2017版NCCN《骨肿瘤临床实践指南》更新与解读

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1、中华外科杂志２０１７年１月第５５卷第１期　ＣｈｉｎＪＳｕｒｇ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ．５５，Ｎｏ．１·４１··年度专稿·２０１７版ＮＣＣＮ《骨肿瘤临床实践指南》更新与解读牛晓辉【摘要】美国ＮＣＣＮ骨肿瘤诊断与治疗指南一般每年更新１～２次，其内容反映了当前该领域的共识和最新进展。２０１７年最新版指南已于近期推出，包括常见原发骨肿瘤的诊断和多学科治疗，涵盖了骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等肿瘤。本文就其核心内容和更新进行阐述和解读。【关键词】骨肿瘤；　指南Ｕｐｄａｔｅｓａｎｄｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｓｏｆ２０１７ＮＣＣＮｇｕｉｄｅｌｉｎ

2、ｅｓｆｏｒｂｏｎｅｃａｎｃｅｒ　ＮｉｕＸｉａｏｈｕｉ?ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＯｎｃｏｌｏｇｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＪｉｓｈｕｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３５，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＮｉｕＸｉａｏｈｕｉ，Ｅｍａｉｌ：ｎｉｕｘｉａｏｈｕｉ＠２６３?ｎｅｔ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＴｈｅＮＣＣＮｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｂｏｎｅｃａｎｃｅｒａｒｅｇｅｎｅｒａｌｌｙｕｐｄａｔｅｄ１－２ｔｉｍｅｓｏｎｅｙｅａｒ，ｔｈｅｃｏｎｔｅｎｔｓｉｎｃｌｕｄｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌ

3、ｉｎｅｓａｎｄｔｈｅｌａｔｅｓｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ?Ｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆ２０１７ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｆｂｏｎｅｃａｎｃｅｒｉｓｒｅｌｅａｓｅｄｒｅｃｅｎｔｌｙ?Ｉｔｉｎｃｌｕｄｅｓｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍｍｏｎｐｒｉｍａｒｙｂｏｎｅｃａｎｃｅｒｉｎｃｌｕｄｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｓｕｒｇｅｒｙ，ｄｒｕｇｓａｎｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ?Ｉｔｃｏｖｅｒｓｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａ，ｃｈｏｎｄｒｏｓａｒｃｏｍａ，Ｅｗｉｎｇ′ｓｓａｒｃｏｍａ，ｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｏｆｂｏｎｅａｎｄｃｈｏｒｄｏｍａ?

4、Ｉｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ，ｔｈｅｃｏｒｅｃｏｎｔｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｕｐｄａｔｅｓａｒｅｉｌｌｕｓｔｒａｔｅｄ?【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｂｏｎｅｎｅｏｐｌａｓｍｓ；　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ骨肿瘤特点为发病率低、发病年龄轻、预后不瘤部位的Ｘ线、ＣＴ或ＭＲＩ，胸部ＣＴ、ＰＥＴ或骨扫描。佳。近１０年来，骨肿瘤的治疗进展并不显著，其中对于原发高级别骨肉瘤的治疗，如果切缘为阳很重要的一个原因是其发病率低，治疗规范化程度性，且化疗反应差，术后可行进一步的手术切除，并也低，即使在发达国家，误诊误治也不在少数。根据情况决定是否放疗，并更换化疗方案。其中近日，ＮＣＣＮ颁布了２０１７

5、版《骨肿瘤临床实践“考虑更换化疗方案”一项在２０１５版指南中为指南》（以下简称指南），在２０１５版和２０１６版指南２Ａ类证据，但在２０１６版指南中，其证据级别降低为基础上加以补充和修订。主要更新内容包括：骨肉２Ｂ类。另外，对于切缘为阴性但化疗反应差的患者，瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤的外２０１７版指南除了“考虑更换化疗方案”外，还增加了科治疗，恶性骨肿瘤的药物治疗等，整体涵盖了最常“继续术前化疗方案”的选择。见的原发恶性骨肿瘤。笔者就新版指南的更新要点２?复发性或转移性骨肉瘤的治疗：对于术后复加以解读。发的骨肉瘤，指南推荐行化疗和（或）手术治疗，

6、若一、骨肉瘤治疗后再次复发或肿瘤进展，在２０１５版指南中，下１?诊断和治疗：除了旧版指南提出的检查手段一步的推荐治疗方案依次为：手术治疗、临床试１５３１５３如病史采集、体格检查、原发肿瘤的Ｘ线和ＭＲＩ（ＣＴ验、钐⁃乙二胺四亚甲基磷酸（Ｓｍ⁃ＥＤＴＭＰ）、姑可选做）、肺部影像学检查、ＰＥＴ和（或）骨扫描，在息性放疗和支持治疗，在２０１６和２０１７版指南中增２２３２２３新版指南中，增加了对疑似骨肉瘤骨转移灶和复发加了推荐使用ＲａＣｌ治疗。ＲａＣｌ是发射α粒子２２性或转移性骨肉瘤的影像学评价内容，包括原发肿的放射性药物，具有亲骨性［１］，临床前研究结果提示该药物在骨

7、肉瘤的治疗中有效，用于治疗转移性［２］和复发性骨肉瘤尚处于早期研究阶段；与发射ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９⁃５８１５．２０１７．０１．０１１１５３作者单位：１０００３５北京积水潭医院骨肿瘤科β粒子的放射性药物Ｓｍ⁃ＥＤＴＭＰ相比，具有骨髓Ｅｍａｉｌ：ｎｉｕｘｉａｏｈｕｉ＠２６３．ｎｅｔ毒性小和疗效好的优点。复发性骨肉瘤治疗难度guide.medlive.cn·４２·中华外科杂志２０１７年１月第５５卷第１期ＣｈｉｎＪＳｕｒｇ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ．５５，Ｎｏ．１２２３高，研究进展缓慢，ＲａＣｌ成为近年来为数不多的瘤可以获得非常

8、好的治疗效果，即消灭９０％以上的２新型