医师资格实践技能考前培训

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1、医师资格实践技能考前培训1第一站：病史采集10分钟（15分）病例分析11分钟（20分）考试方法：笔试第二站：体格检查10分钟（18分）基本操作技能11分钟（20分）考试方法：操作、口试第三站：辅助检查结果分析16分钟（24分）医德医风2分钟（3分）考试方法：多媒体考试2第一站注意的问题：1、试题编号与题组号的区别；2、答题纸的对应关系；3、解题原则：病史采集：明确诊断，问诊过程，如何书写现病史的问题，可参考病例分析病例分析：可能的诊断作为第二诊断，围绕诊断做答；3病史采集例1简要病史：男性，36岁，突发上腹剧烈疼痛8小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以

2、上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。时间：10分钟4初步诊断急性弥漫性腹膜炎、消化性溃疡穿孔5评分要点：总分15分问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因2分；腹痛2.5分；体位1分；伴随症状1.5分；有无发热1分；诊疗经过(2分)相关检查1分；有关治疗措施及效果1分；6（二）、相关病史(3分)有无药物过敏史，输血史1分既往史：恶性肿瘤家族史2分（三）、问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点能围绕病情询问7病史采集例2简要病史：女性，30岁，下腹痛伴头晕、恶心3小时。停经近2月，仅有不规则的阴道少量流血要求：你作为

3、住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。时间：10分钟8初步诊断异位妊娠9评分要点(总分15分)一、问诊内容(13分)（一）、现病史(10分)主诉及相关鉴别询问8分腹痛性质2分；发病诱因2分；伴随症状2分；月经规律及近期变化情况2分；诊疗经过2分是否到医院就诊？做过哪些检查1分；治疗情况1分；10（二）、相关病史(3分)是否有药物过敏史1分有关的其他病史：如婚姻、性生活、妊娠和分娩史等1.5分腹部外伤手术史0.5分（三）、问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点1分、能够围绕病情询问1分11病史采集例3简要病史：男性、4

4、5岁，干咳、痰中偶有血丝2月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。时间：10分钟12初步诊断支气管肺癌13评分要点(总分15分)问诊内容(13分)（一）、现病史(10分)主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因1分；咳嗽的性质和程度2分；吸烟的量2分；伴随症状2分；大小便及体重变化1分；诊疗经过(2分)是否到医院就诊，检查1分；诊断意见1分；14（二）、相关病史(3分)药物过敏史、吸烟史、输血史1分与该病有关的其他病史：慢支炎，支扩、肺结核、个人职业2分（三）、问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点1分能够围

5、绕病情询问1分15病例分析例1病史摘要女性，64岁，间断性头晕14年，双下肢水肿半年，气短1周。自14年前开始出现间断头晕，多次测血压波动于160--170/70—100mmHg，未系统诊治。半年前始无明显诱因出现双下肢水肿伴乏力，近1周来，活动后气短，夜间不能平卧，尿量少，无药物过敏史，有高血压家族史。16查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP150/100mmHg，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心率102次/分，心律齐，心尖部闻及3/6级收缩期杂音，可闻及舒张早期奔马律。腹平软，肝肋下3cm，质中，有轻

6、压痛，脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢有可凹性水肿。辅助检查：血尿常规、血糖17要求：根据以上病史摘要，请将：初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟18评分要点(总分20分)一、初步诊断：4分高血压病2级(极高危)2分心脏扩大1分心功能Ⅲ级1分19二、诊断依据4分1、高血压病2级：BP150/100mmHg，2、极高危：(1)、有心血管疾病的危险因素(家族史)(2)、靶器官损害：心脏扩大(3)、并发心力衰竭20三、鉴别诊断4分1、肾性高血压2分2、心脏辨膜病2分四、进一步检查5分1、肾功能(尿比重血、尿微球蛋白)2分2、眼底检查1分

7、3、超声心动图1分4、胸片、心电图1分21五、治疗原则3分1、非药物治疗：限盐、减体重、1分2、药物治疗(1)、降血压药物治疗1分(2)、纠正心力衰竭1分22病例分析例2病史摘要男性，52岁，乏力、腹胀2年，伴右上腹痛2月。2年前开始感疲乏无力伴腹胀，未诊治。近2月出现右上腹痛，无放射，食欲欠佳，近2月体重减轻5公斤。近十年未进行过体格检查，无饮酒史。23查体：T36.4℃，P84次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及，皮肤巩膜轻度黄染。颈部见毛细血管扩张征象。心肺未见异