早产儿的管理-丁国芳.ppt

《早产儿的管理-丁国芳.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、早产儿的管理北京协和医院儿科丁国芳邮编：100730Email:ding_gf@hotmail.com胎儿期的延续，多在宫内发育正常。早产儿未成熟性，生命力脆弱。早产儿生理和病理的特殊性表现为一出生就应该得到专业性的监护、治疗和护理。早产儿的特殊性早产儿监护及治疗特点理想的护理和治疗—创造宫内环境。促进尽快成熟，注意保护，避免伤害。满足生长发育需要。早产儿保暖早产儿呼吸管理早产儿营养和喂养早产儿胆红素脑病早产儿感染早产儿视网膜病早产儿管理中常见的问题保暖●出生时保暖是复苏成功的基本条件。低体温导致复苏无效。●产房温度27-28℃，湿度60-7

2、0%。娩出前辐射台预热，出生后擦干。＜2000g者置于暖箱中，在暖箱中操作。保暖体表面积和体重之比_________________________________________体重（kg）体表面积（m2）比例（cm2/kg)_________________________________________成人701.73250未成熟1.50.13870超未成熟0.50.071400_________________________________________寒冷外周血管收缩乳酸堆积无氧代谢缺氧肺血管收缩肺动脉高压右向左分流热量散失过多

3、耗氧量过多引起低氧血症糖原贮备耗竭导致低血糖低氧血症和周围血管收缩导致酸中毒生长缓慢呼吸暂停缺氧和酸中毒导致肺动脉高压。颅内出血、DIC、休克、死亡。不同体重早产儿暖箱温度和湿度出生体重暖箱温度（kg）35ºC34ºC33ºC32ºC1.0<10天10天3周5周1.5<10天10天4周2.0<2天2天3周RDS管理地塞米松应用肺表面活性物质应用高频振荡通气的应用严重的合并症颅内出血、肺出血、气漏RDS管理早产儿机械通气诱发的肺损伤高频通气的概念HighFrequencyVentilation通气频率正常频率的4倍以上的辅助通气。美国食品和

4、卫生监督局(FDA)定义为通气频率150次/分或2.5Hz(1Hz=60次/分)的辅助通气。高频通气的分类高频气流阻断（HighFrequencyFlowInterdiction，HFFI）频率60-150次/分；高频喷射通气（HighFrequencyJetVentilation，HFJV）频率150-600次/分；高频振荡通气（HighFrequencyOscillatoryVentilationHFOV）频率400-2400次/分。高频振荡通气常频通气可导致肺损伤潮气量过大的通气可造成毛细血管内皮、外皮和基膜的破坏。炎症导致体液和血液

5、渗到气道、肺泡和间质。常频通气避免肺过度膨胀或膨胀不良，很难掌握。高频通气是低潮气量、低吸、呼气压力变化和超生理通气频率的一种通气方式。能使肺均匀膨胀，有效减少肺损伤。高频通气原理正常呼吸和生理频率的机械通气时，肺泡通气的计算公式：肺泡通气=（潮气量-死腔容积）呼吸频率VA=（VT-VD）f高频通气的特点：高频振荡通气（HFOV）是通过高频活塞泵和振荡隔膜运动，将少量气体送入和抽出气道。应用比自体死腔小的潮气量可以维持正常的PCO2。早产儿呼吸暂停胎龄在30周以下发生率在80%以上，胎龄30-32周的发生率大约50%，胎龄34-35周的发

6、生率只有7%。出生体重<1000g，几乎都会发生呼吸暂停。呼吸暂停定义：呼吸停止>20秒，或<20秒而伴发绀、肌张力减退及苍白，或心动过缓。出现在生后前2周，高峰期2~5天呼吸暂停原发呼吸暂停：中枢不成熟，10%~25%诱因：体位、咽部刺激、食道返流、低体温、发热继发呼吸暂停：RDS、肺部感染、严重全身感染、贫血、HIE、颅内出血、红细胞增多、胆红素脑病、缺氧、酸中毒低血糖、低血钠、低血钙等呼吸暂停呼吸暂停缺血缺氧脑瘫，惊厥，脑室周围白质软化高频型耳聋精细动作及智力损害早产儿生理不成熟感染、贫血、胃食管反流、气道梗阻、动脉导管开放、颅内出血、

7、体温不稳定、电解质紊乱、剧烈疼痛、吸痰时咽部过度刺激呼吸暂停的处理及预防密切监测（<34W,监测仪，SO2,P)摆正体位(垂直，稍后仰，头高脚低）触觉刺激（80-90%有效）吸氧（监测）积极寻找病因注意保暖呼吸暂停的药物治疗常用药名负荷量维持量血浓度氨茶碱Aminophylline:4-6mg/kg2.5mg/kg.d5-15mg/L咖啡因Caffeinec10mg/kg2.5mg/kg.d5-20mg/L纳络酮Naloxone0.1mg/kg.dq12h吗乙苯吡酮Doxapram0.5mg/kg.h2.5mg/kg.h未确定药物治疗的负面影

8、响氨茶碱咖啡因神经系统激惹、震颤、亢进影响大循环系统窦性或室上性心动过速，血压影响小消化系统呕吐、喂养困难腹胀、胃酸增加代谢血糖增高，游离脂肪酸增加呼吸暂停的辅助通