病理学生殖系统疾病

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1、7/15/202112:06PM1第十二章生殖系统和乳腺疾病DiseaseofGenitalSystemandBreast潍坊医学院病理学教研室7/15/202112:06PM2（一）掌握子宫颈上皮非典型增生和原位癌、子宫颈癌的病变特点。（二）熟悉慢性子宫颈炎，子宫体癌（子宫内膜腺癌）的病因、病理变化、扩散、临床病理联系，乳腺癌的病因、分类及病理变化、扩散（三）了解前列腺增生症的病理变化。[目的要求]7/15/202112:06PM3AnatomyofGenitalSystem7/15/202112:06PM4生殖系统子宫颈疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病乳腺疾病慢性子

2、宫颈炎子宫颈非典型性增生和原位癌子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫肿瘤葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌乳腺癌7/15/202112:06PM5一、慢性子宫颈炎(chroniccervicitis)1.发病情况：育龄期妇女最常见疾病2.发病原因：细菌、病毒引起，分娩、机械损伤等诱发3.临床表现：白带增多第一节子宫颈疾病7/15/202112:06PM6肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿，呈颗粒状或糜烂状。镜下观：①非特异性慢性炎症②子宫颈腺上皮增生及鳞状化生③纳博特囊肿形成(Nabothiancyst)④子宫颈息肉(cervicalpolyp)⑤粘膜糜烂(cervicaler

3、osion)4.病理变化：7/15/202112:06PM7NabothianCyst7/15/202112:06PM97/15/202112:06PM10子宫颈息肉粘膜上皮、腺体、间质增生→→息肉状7/15/202112:06PM117/15/202112:06PM12子宫颈糜烂上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上皮覆盖（假性糜烂）→鳞化（愈复）7/15/202112:06PM131、宫颈上皮非典型增生（AtypicalHyperplasia）按照病变程度的不同分为三级。I级、II级、III级，也称为轻度、中度、重度非典型性增生，属癌前病变。二、子宫颈上皮非

4、典型增生和原位癌7/15/202112:06PM14轻度非典型增生：异型细胞局限于上皮层下1/3区。7/15/202112:06PM15中度非典型增生：异型细胞占据上皮层下1/3-2/3。7/15/202112:06PM16重度非典型增生：异型细胞超过上皮层的下2/3-全层,异型性明显。7/15/202112:06PM177/15/202112:06PM187/15/202112:06PM192、子宫颈原位癌(carcinomainsitu)异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈

5、腺体内，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，称为原位癌累及腺体(carcinomainsituinvolvesendocervicalglands)。二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌7/15/202112:06PM207/15/202112:06PM217/15/202112:06PM223、子宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)由于子宫上皮重度非典型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将非典型增生和原位癌称为子宫上皮内瘤变（CIN）:CINI：I级非典型增生CINII：II级非

6、典型增生CINIII:III级非典型增生与原位癌7/15/202112:06PM23CINIIICINIICINI7/15/202112:06PM24病变发展及转归子宫颈上皮子宫颈癌（少数）非典型增生原位癌宫颈浸润癌CINⅠ级CINⅢ级自然消退CINⅡ级CINⅢ级宫颈浸润癌CINⅡ级CINⅠ级停滞不动宫颈浸润癌50%20%（20%）30%停滞不动2%注：非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV），则癌变率更高（高危型HPV为16，18，33型）NormalDysplasiaCarcinomainsituInvasivecan

7、cerBasementmembrane7/15/202112:06PM26三、子宫颈癌(cervicalcarcinoma)子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄在40-60岁居多。50多年前，子宫颈癌曾是女性肿瘤死亡的重要原因，由于子宫颈脱落细胞学检查的推行和普及，使许多癌前病变和早期癌得到治疗，五年生存率和治愈率显著提高。7/15/202112:06PM27病因：宫颈损伤，流行病学调查说明性生活过早和性生活紊乱是子宫颈癌发生的最主要的原因；病毒感染：单疱病毒、HPV，尤其是HPV-16和HPV-18、巨细胞病毒。组织发生：多发生于鳞柱交界。85-