直肠、肛管良性疾病病人的护理1

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1、PowerPointTemplate第六节直肠、肛管良性疾病病人的护理直肠、肛管良性疾病疾病病人的护理主要内容（一）痔（三）直肠肛管周围脓肿（四）肛瘘（二）肛裂（五）直肠息肉复习题主要内容一、病因与发病机制二、护理评估三、护理诊断及合作性问题四、护理目标五、护理措施（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点与反应（一）健康史（二）身体状况www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo（一）痔痔是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成

2、的静脉团。痔的分类临床上痔可分为内痔、外痔和混合痔痔的分类：内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。【护理评估】1、健康史（１）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。（2）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。（３）是否有长期腹内压增高的病史。【护理评估】2、身体状况（1）内痔便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛：单纯性内痔无疼痛

3、，粘膜受损感染可出现剧痛分期身体状况I期Ⅱ期Ⅲ期便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。表1各期内痔表现特点【护理评估】www.themegallery.comCompanyLogo（2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。（3）混合痔：具有内、外痔的表现。3、心理-社会状况病程迁延时间长，反复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和恐惧心理。

4、【护理评估】【护理评估】（四）辅助检查肛门视诊、直肠指检、肛门镜检I期Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、质软、半球形肿物Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。www.themegallery.comCompanyLogo【护理评估】5、治疗要点及反应1.非手术治疗的方法有①注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。注射硬化剂，使痔萎缩而愈。②红外线凝固疗法：复发率高，目前临床巳很少应用。③胶圈套扎法：【护理评估】2.手术治疗的方法有①痔单纯切除术，适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔。②血栓

5、性外痔，采用手术剥除血栓，结扎血管。（二）肛裂肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，占88%以上，以中年人为多，女性多于男性。可分急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。【护理评估】1、健康史病人是否常有长期便秘史。排便时粪便冲击肛管后壁，后正中线承受压力最大；而此处的肛尾韧带伸缩性较差，血供亦差，故容易受到损伤。粪便干结使肛管后壁压力增大，这种机械性损伤造成肛管

6、皮肤裂伤。【护理评估】2、身体状况1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛（主要症状）。2、出血：排便时有少量鲜血于粪便表面。3、便秘：因疼痛惧怕排便。3、心理-社会状况由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。4、辅助检查肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。【护理评估】5、治疗要点及反应1.非手术治疗　肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。①肛门坐浴治疗②口服缓泻剂或石蜡油润肠通便③扩肛术治疗【护理评估】【护

7、理评估】2.手术治疗　主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者。①肛裂切除术②肛管内括约肌切断术（三）直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿；向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨肛门窝脓肿。【护理评估】1、健康史询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。【护理评估】2、身体状况（1）肛门周围皮下脓肿　最常见，全身感染症状不明显

8、，以局部表现为主，肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛。（2）坐骨肛门窝脓肿初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。（3）骨盆直肠窝脓肿由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。（四）肛瘘肛瘘是指直肠下部或肛管与