社区常见急性中毒的诊断思路及早期急救原则

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1、1社区常见急性中毒的诊断思路及早期急救原则2概述中毒毒物进入人体，损害机体的组织与器官，而引起的人体功能障碍或器质性损害，甚至死亡。化学元素（毒物）①职业性②农药③生活性：药物急性中毒慢性中毒生物因素有毒动植物物理因素所致疾病3化学因素金属、类金属刺激性气体窒息性气体有机溶剂和苯的氨基、硝基化合物农药高分子化合物药物自然界中的元素、化合物三废生物毒素4食物中毒生物因素细菌化学物有毒动植物原因不明5诊断思路中毒所致疾病的诊断原则#中毒所致疾病的特点病因明确、与环境有关、特殊的临床表现。一、病因明确，多

2、数可测。二、靶部位三、剂量与效应关系四、流行病学调查分析6中毒所致疾病的诊断接触史临床表现实验室检查排除其他疾病7化学物中毒机制（一）中毒机制①局部刺激、腐蚀作用②缺氧③麻醉作用④抑制酶的活力⑤干扰细胞或细胞器的功能⑥受体的竞争8中毒机制（二）毒物的吸收、代谢和排出侵入途径呼吸道、消化道、皮肤粘膜、其他。代谢氧化、还原、水解、结合。排出呼吸道、消化道、肾脏、皮肤、乳汁等。（三）影响毒物作用的因素毒物的理化性质剂量效量关系个体的易感性进入途径、发病时间、给药速度、机体耐受性9诊断方法询问病史1、病因明

3、确2、不明确起病情况：急慢、类似病人、首发症状、主要症状接触情况：原有疾病、用药情况、剩余药物及包装物、职业接触进食情况：食物、农药污染、消化道症状有毒动物叮咬、接触火炉及通风情况是否已经治疗处理10诊断方法毒源的查找（亲属、调查者）1.毒物的包装物和剩余的毒物确定毒物或药物的名称；处方与包装物的数量；估计剩余毒物或药物数量，推测摄入量；保存标本，检验明确病因。2.发病地点检查包装物(空瓶、药盒)，食物，气体管道，环境有害物质浓度，遗书等11诊断*临床诊查可以在询问病史之前或之后进行。根据患者面容、

4、呼出气味、症状、其他体征、排泄物的性状等，结合病史，综合分析，得出初步结论。同时采留标本，进行鉴定，作为确诊的依据。12临床表现*体检一、急性中毒首先是基本生命体征1皮肤粘膜灼伤、发绀、黄疸2眼瞳孔、视神经3神经系统昏迷、瞻妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪4呼吸系统呼吸气味、呼吸频率、肺水肿5循环系统心率失常、心跳骤停、休克6泌尿系统7血液系统溶血性贫血白细胞减少出血血凝障碍发热9中毒综合征10中毒程度分级13临床表现*体检二、慢性中毒神经系统痴呆、周围神经病消化系统中毒性肝病泌尿系统中毒性肾病血液系统粒

5、细胞减少症、再生障碍性贫血骨骼系统氟骨症14诊断*急性中毒及早诊断慢性中毒查找病因职业中毒慎重对待依据1毒物接触史2临床表现3实验室检查毒物检查鉴定和环境调查4实验性治疗群体发病，临床表现类似，有共同接触史的疾病，要高度警惕中毒（或传染病）发生。15中毒性疾病的救治原则#一、迅速脱离有害环境和危害因素二、维持患者生命三、清除进入体内的毒物四、针对发病机制和病因治疗五、对症治疗、保护重要脏器六、支持治疗16急性中毒治疗措施脱离接触保持气道通畅建立静脉通道，维持循环功能处理脑水肿、保护脑功能抗休克改善心

6、功能留置尿管，观察尿量补充血容量，维持水电、酸碱平衡17实施抢救一、原则①脱离②清除毒物③解毒④对症二、急性中毒的治疗（一）停止接触（二）清除未吸收毒物催吐洗胃导泻灌肠清洗接触部位皮肤、眼吸氧18实施抢救（三）促进已吸收毒物的排出利尿、透析、血液灌流、吸氧、换血（四）特殊解毒剂的应用金属---螯和剂；EDTA、Na-DMPS高铁血红蛋白血症---亚甲蓝；氰化物---亚硝酸钠-硫代硫酸钠；有机磷---阿托品、肟类复能剂；中枢神经抑制剂---纳洛酮、氟马西尼异烟肼---维生素B6（五）对症治疗19社区院

7、前急救原则第一个是对症治疗（dealwithsymptoms）院前急救是对“症”而不对“病”，也就是说院前急救的主要目的不是为了“治病”，而是为了“救命”。第二个是拉起就跑（scoopandrun）对一些无法判断、无法采取措施或即使采取措施也无济于事的的危重伤病，应该尽快将患者送到有条件治疗的医院，不要在现场作无价值的抢救。时间就是生命，院前过长的耽搁将使患者丧失仅有的一线生机。20三、慢性中毒的治疗（一）解毒疗法（二）对症疗法21常见急性中毒一、药物二、农药三、工业毒物四、家用化学品五、食物六、动

8、物咬蜇22镇静催眠药1．苯二氮卓类中毒苯二氮卓类(Benzodiazepines，BZD)临床应用广泛，常用的有地西泮(安定)、氟西泮(氟安定)、阿普唑仑(佳静安定)、三唑仑(甲基三唑氯安定）、氯氮卓（利眠宁)、硝西泮(硝基安定)及艾司唑仑(舒乐安定)等。本药急性过量比较常见。(1)毒理作用：本品为特异性BZD受体激动剂。BZD受体广泛分布于中枢神经细胞的接触部位，与γ－氨基丁酸(GABA)受体、氯离子通道形成复合物。激动的BZD受体能增强GABA对氯离子通道的门控作