【9A文】医院医疗质量管理委员会

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1、【MeiWei_81重点借鉴文档】关于成立医院医疗质量管理体系的通知各科室：医疗质量管理体系全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组的院、科两级管理组织组成。为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。一、医院医疗质量管理委员会成员：主任:副主任:成员:二、医疗质量管理委员会工作制度1)医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的

2、业务发展提出切实可行的规划。2)医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。3)负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。4)组织疑难病例、重大或罕见疾病(手术)、纠纷病案的讨论。5)组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。6)对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。7)参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。8)医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗

3、业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。9)每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。10)医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。三、医疗质量管理委员会职责1)负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。2)负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。3)负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。4)审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。5)制定

4、医院新技术、新方法准入管理制度和规定。6)负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】7)负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员质量意识教育和质量安全意识教育工作。制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。并检查其落实情况。8)负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。9)定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改

5、意见。按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。主题词：蒙医院成立责任体系通知抄送;各科室医疗质量管理责任体系医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证医院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合

6、，保证质控措施的落实。(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。二、管理体系:全程医疗质量控制系统分为三级:各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。

7、各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。(一)、医院医疗质量管理委员会包括(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理与药物治疗管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等)，各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下:【MeiWei_81重点借鉴文档】【MeiWei_81重点借鉴文档】1、医疗质量管理委员会职责(职责、办公室、常务秘书):(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”

8、的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及