坚持制度是安全的根本保证

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1、坚持制度是安全的根本保证--质量控制与麻醉安全沈阳市骨科医院麻醉科朱云章Zhuyunzhang@126.com临床麻醉质量控制的内容麻醉范畴及各级人员的职责临床麻醉的基本流程麻醉科准入标准和工作制度必备条件与设置（麻醉后恢复室及麻醉医生分级管理与授权制度）技术项目工作制度麻醉意外的常见原因(一)麻醉选择不当1、麻醉时机选择不当2、麻醉方法选择不当，如严重休克病人行椎管内麻醉3、麻醉药物选择不当，如给哮喘病人使用可致组胺释放的药物麻醉意外的常见原因(二)麻醉操作不当1、气管插管误入食道或进入一侧支气管2、硬膜外腔置入的导管进入蛛网膜下腔未被发

2、现3、大量局麻药注入血管麻醉意外的常见原因(三)麻醉管理不当1、全麻药、肌松药或镇痛药用药后通气不足未及时发现2、规范的麻醉操作和管理3、验证所发现的各种异常现象5、做好应急准备，防患于未然6、加强手术组医护人员的合作与联系麻醉失误的人为因素麻醉前准备欠妥当：1麻醉前误诊漏诊2循环不稳定3麻醉器械准备欠周全麻醉选择不当方法选择不当擅离职守，不能及时发现病情艺高人胆大，无知胆更大实施麻醉前的工作要求术前访视病人，了解病情确定麻醉方式，制定麻醉方案充分估计麻醉手术中可能发生的问题，制定问题处理预案术前访视病人的内容复习病史全身状况精神状态器官功

3、能体格检查麻醉前访视流程外科疾病和手术方式术前一天访视病人复习病历－并存内科疾病询问病史、体格检查各项检查、化验对麻醉前准备不足者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。风险判断实施麻醉前的工作要求认真检查麻醉机等各种必需设备准备必需的麻醉与抢救药品麻醉器械－麻醉机准备麻醉急救吸氧人工呼吸致死体温尿量CVP肺动脉漂浮导管肺功能麻醉器械－监护仪ECG血压（无创、有创）SpO2ETco2麻醉药和急救药品准备开放iv麻醉药急救药局麻药中毒－安定、咪唑安定等腰麻硬膜外－麻黄素、阿托品各类手术－特殊用药麻醉期间的要求集中精力，坚守岗位危重疑难病

4、例新开展的重大手术，新药新技术及新方法需批准严格执行各种麻醉方法的操作常规严格用药核查制度麻醉后管理全麻病人恢复情况除了集中对呼吸、循环、肌张力和神志方面进行评定外，还应结合不同麻醉方法的特点，有所侧重椎管内麻醉病人恢复情况低血压状态；呼吸抑制／费力或主观上有气促感；恶心／呕吐危险性；尿潴留；麻醉平面过高；神经根／脊髓损伤征兆；血管损伤／推管内血肿形成迹象；神志／严重头痛；局麻药毒性或过敏反应；ECG异常；肌力弱及肢体活动差；硬膜外导管折断或拔管困难麻醉后管理神经阻滞麻醉病人恢复情况气胸—肌间沟法臂丛神经阻滞时损伤胸膜顶肌张力—术后肢体肌麻

5、痹渐进性加重或长时间恢复不良往往提示神经损伤局部血肿／出血——推动脉、腋动脉和颈内动脉损伤术后访视术后24小时内必须访视注意麻醉并发症的处理麻醉相关操作并发症的处理麻醉医生分级管理制度各级医师的职责分级管理制度的实施基层医院实施医师分级管理的困难安全包含着病人的安全和我们自身的安全只有保护好自己，才能有效的消灭敌人只有坚持严格的制度和质量控制，才能有效的保护自己。只有保护好自己，才能更好的为党的卫生事业做贡献（保护好自己的饭碗）。希望在手术中尽量不要出现这种场面谢谢！