[临床医学]孕期抑郁

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1、1关注孕妇抑郁情绪北京大学第一医院妇产科陈倩2保持心境平和，消除紧张情绪——孕产期良好心理特征的八大表现1、对怀孕分娩有正确的认知，对自己有恰当的自信2、对分娩过程的困难和艰苦有心理准备，乐观向上3、积极应对焦虑、恐惧、躁郁等不良心境，保持情绪稳定4、在医院住院时表现良好，懂得自我调控，具有很好的适应能力5、对医护人员持信任态度，积极配合完成孕期检查和分娩过程6、对身边事物有良好的感受和认知能力7、善于接受家人的支持和爱护，但不过分依赖8、产后对宝宝有强烈的爱，能迅速恢复因分娩创伤造成的心理失调3应激定义——个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时

2、，倾向于通过整体心理和生理反应表现出的多因素作用的适应过程。4应激应激源——造成应激并可能进而损伤机体健康的主要刺激物。一般分为躯体性应激源心理性应激源社会性应激源文化性应激源5应激个体通过对应激源的认知，产生相应的情绪反应，采用应对策略，同时激活交感神经-肾上腺髓质、下丘脑-腺垂体-靶腺轴及神经-心理-免疫系统3条中介途径，调节生殖、生长、免疫各系统，影响身心健康。6应激源离婚、亲人朋友疾病或死亡国家事件经济其他7应激源妊娠相关担心胎儿（性别、发育）、有妊娠引发的家庭和工作变化、分娩方式、害怕产痛、产后恢复、产后角色、产后丈夫公婆照顾等负效应：

3、过于年轻、教育程度低、低社会地位、妊娠准备不足、性虐待、非期望妊娠、无伴侣、既往病史等正效应：年龄大、固定收入的工作、适当的社会支持等8妊娠期的十种负性心理烦躁心理担心心理忧郁心理淡漠心理依赖心理暴躁心理猜想心理羞怯心理焦急心理紧张心理9孕期精神障碍的表现情绪障碍认知障碍躯体障碍行为改变10孕期抑郁情绪发生率孕妇——10%MajorDepressiveDisorder（MDD）Upto18%elevateddepressivesymptomatologyduringgestation产妇——12-16%，50%源于妊娠期抑郁11妊娠不同时期抑郁发

4、生率早孕期7.4%中孕期12.8%晚孕期12.0%12妊娠期抑郁的表现13性别差异——四分之一女性一生中出现抑郁（为男性的2-3倍）在生育年龄多发抑郁易感期——激素波动大的时期，与雌孕激素异常相关经前期妊娠期产后女性抑郁的可能原因14孕妇抑郁的可能原因遗传因素孕前各种压力承受激素影响雌三醇升高1000倍，雌二醇和雌酮升高100倍，孕酮180-300nmol/L妊娠后性激素水平上升，参与改变了大脑情绪的调节。皮质激素应激系统（下丘脑-垂体-肾上腺）随孕周逐渐增加。在抑郁部分病人中发现过度活跃现象。15孕妇抑郁的可能原因MDD目前认为是一种复发性事件

5、受孕后医生容易让正在治疗的患者停药缺少孕期发生的特殊影响因素和预防措施抑郁患者的不良行为比如吸烟、酗酒、虐待等孕期复发的原因尚不清楚停药——2/3复发16测评方法theEdinburghPostnatalDepressionScale(EPDS).morespecifictotheperinatalperiodandlessreliantonsomaticsymptoms(suchassleepandappetitedysregulation)whicharenormativeinpregnancytheCenterforEpidemiologi

6、cStudiesDepressionScale(CES-D)theBeckDepressionInventory(BDI)theStructuredClinicalInterviewforDepression(SCID)17不良结果孕妇早产先兆子痫难产和流产（后者也许和使用抗抑郁药物相关）体重增加或营养不良、围产保健不良、药物滥用、危险行为等原因各种应激因子（包括精神应激、饥饿、感染等）能刺激皮质激素的释放。妊娠期，胎盘释放的肾上腺皮质激素释放激素——使皮质激应激系统在妊娠期活跃——早产抑郁患者的不良行为比如吸烟、酗酒、虐待、无系统围产保健18孕

7、妇“应激”——胎儿减少子宫胎盘血流经胎盘转运孕妇“应激”激素胎盘分泌CRH至胎儿19不良结果子代超声发现胎儿“兴奋”早产、SGA（有报告与低收入人群或发展中国家相关）低出生体重（由下丘脑-垂体-肾上腺轴起源的缩氨酸peptides影响子宫动脉血流）低Apgar评分20不良结果子代畸形头颅颜面、心脏神经系统发育异常（妊娠早期胚胎死亡以及子代4岁行为障碍发生情况，OR8.36）、FGR（特别是小头围）、低神经系统评分动物实验证明异常脑发育、神经毒性损害（海马区域神经受损、神经内分泌异常，导致行为迟缓、认知障碍、焦虑水平升高等）21不良结果子代心理适应

8、能力差：人际和家庭关系差、焦躁、易激惹、多动、注意力差、不容易抑制困难行为、侵略性强、神经行为异常等22严重结局非治疗人群或治疗不理想人