[临床医学]男性不育症原因之一：男性少、弱精探索

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1、男性少、弱精探索就此话题和诸位老师共同探讨9/19/20211男性少、弱精探索精液概述精液分析少精症弱精症男性不育的十大原因男性不育的诊疗程序男性不育患者的生活、饮食注意事项9/19/20212一、精液概述精液是由精子和精浆两部分组成，其中精浆占90％左右。9/19/20213精液概述（1－1）(1)精子在睾丸内产生，受下丘脑－垂体－睾丸轴调控。睾丸内产生的精子还没有达到功能上的成熟，只有在精子进入附睾后，通过在附睾中的运行和储存，才能达到功能上的成熟，获得运动的能力，获得穿透卵子透明带以及和卵子结合的能力。这期间，精子发生了形态结构

2、、精子膜及生化代谢等一系列成熟变化。而精子的成熟是和附睾上皮的功能和附睾微环境密切相关。9/19/20214精液概述（1－2）(2)精浆是由附睾液、前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物组成。精浆中含有很多复杂的生化成分及无机元素，是精子赖以生存和成熟的环境，提供精子运动所需能量，就好比鱼和水的关系。9/19/20215二、精液分析（2－1）精液分析实际是精液常规和电脑自动分析的结合称谓，具有重要作用，通过分析可了解精液的质量、精子的数量、功能和异常情况。尽管如此，要在临床中注意精液分析的真实性、客观性和科学性。因为它与禁欲时间长短、采精环

3、境、标本的完整性与否、采精时的身体精神状况及采精方法有关。9/19/20216精液分析（2－2）精液分析结果的判断是十分重要的，关于精液质量的参考指标应该说是在不断完善和改进！这也与分析者掌握的不同时期的相关观点有关。9/19/20217精液分析（2－3）精液分析如果正常是否就说明该患者就生育能力正常吗？实际上精液分析正常只能说明精液的基本参数正常，不能说明全部，因为它所反应的指标是有限的。9/19/20218精液分析（2－4）鉴于此，对于这种情况，应该对夫妻双方在更深层次上作进一步检查。这样，有大约90％以上都可以通过其他的深入检查

4、方法查找到原因，并进一步得到治疗【该资料引于《男科学》人民卫生出版社，2004年3月第一版】。9/19/20219精液分析（2－5）精液分析指标很多，临床出现最普遍的是少精症、弱精症及精液液化不良症，少弱精子症约占不育症总数的3/4。在此仅就少精症和弱精症和大家共同探讨。9/19/202110三、少精症1、概念：根据标准，精子数量少于20×106/mL，则为少精症。中度少精症：在5×106/mL－10×106/mL间；重度少精子症：少于5×106/mL；十分严重的少精子症：则为精液离心后，于高倍镜下见到1－2个精子。9/19/2021

5、11少精症2、病因造成少精子症的原因很多，归纳起来就下面两大类：睾丸因素精道因素9/19/202112少精症病因（2－1）（1）睾丸产生精子数少，生精功能低下；造成睾丸生精功能低下很多，概括说有：睾丸局部因素、免疫因素及环境因素。其中环境因素不可忽视，据统计，近几十年世界男子精液中的精子数量减少50％，这可能与环境因素有关系。9/19/202113少精症病因（2－2）（2）精道的部分梗阻或者部分性逆行射精也可导致此症。9/19/202114精道示意图9/19/202115少精症具体的原因大致原因包括以下7个方面：精索静脉曲张隐睾生殖道

6、感染自身免疫内分泌异常染色体异常其它9/19/202116少精症病因★★★a、精索静脉曲张：精索静脉曲张时，使睾丸的局部温度升高，血管活性物质增加，还有就是干扰睾丸内分泌生殖激素，尤其是睾酮会明显下降，从而影响睾丸生精功能。但精索静脉曲张程度与精子质量不一定成比例，但是一个重要的病因。[精索静脉曲张多见于２０～３０岁的青年，发病率为１２％左右，因精索静脉曲张引起不育占男性不育症的９％～４１％。]9/19/202117少精症病因b、隐睾：隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治

7、疗。9/19/202118少精症病因★★c、生殖道感染：附属生殖腺（包括前列腺、精囊腺、输精管、附睾、尿道旁腺等）的慢性感染，可以影响精液中的各种化验指标。9/19/202119少精症病因★★d、自身免疫：生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力（比如外伤、手术等），抗精子抗体可影响精子的产生和运送。9/19/202120少精症病因★★★e、内分泌异常：男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。9/19/202121少精症病

8、因f、染色体异常：染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。9/19/202122少精症病因g、其它：阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症；甚至可以导致严重的畸形精子症、死精子症。9/19/2