[医学]心力衰竭患者的心律失常治疗

《[医学]心力衰竭患者的心律失常治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心力衰竭患者的心律失常治疗一、非持续性室性、室上性心律失常室早、非持续性室速、房早、短阵房速二、持续性室上性、室性心律失常心房颤动持续性室速、室上速室颤几乎所有心衰患者均可记录到室性心律失常(Holter)多形、成对室早87%(PVCs)非持续性室速54%(NSVT)(AJC1986,JACC1983)PVCs,NSVT的出现或增多伴死亡率↑(NEJM1986)抑制这些PVCs,NSVT可改善预后？心律失常抑制与生存率的矛盾现象CAPS,CAST,CASTII,IMPACT等临床试验显示：在缺血性心律

2、失常治疗中，I类抗心律失常药物可显著抑制心律失常，但死亡率显著增高上述现象同样见于心力衰竭、心肌病的心律失常治疗中。CASTGESICACHF-STATV-HEFTCIBIS-ⅡMERIT-HF↑↑ClassIc↓↓↓＋→±Amiodarone↓↓↓↓βB↓猝死、死亡率PVCs,NSVT心律失常抑制与死亡率的矛盾PVCs,NSVT的出现或增多是心衰加重或进展的反映，并不一定是致死原因某些抗心律失常药物的致心律失常作用，对心肌及传导的抑制，死亡率↑MessageandMessenger尚未证实长期抗心律

3、失常药物治疗可改善心衰预后对无症状、非持续性室性/室上性心律失常不主张积极抗心律失常药物治疗心衰合并心律失常的治疗要点积极治疗心力衰竭、原发病、诱因、纠正电介质紊乱ACEI、β受体阻滞剂联合应用显著降低猝死及总死亡率（与改善心室重构有关）β受体阻滞剂与胺碘酮联合应用显著降低猝死率避免应用Ⅰc类药物心衰病人需积极治疗的心律失常：心房颤动持续性快速室性、室上性心动过速心衰合并房颤危害：使心功能进行性恶化脑栓塞年发生率16%（2%）治疗策略：1.尽可能复律并维持窦性不主张复律：不易维持药物心肌抑制主张复

4、律：心衰改善↓↓脑栓塞不必终身抗凝生活质量↑胺碘酮（心肌抑制少）AF-HeFTStudy心力衰竭伴房颤RhythmvsRate2005年结束2.如不宜转复、或难以维持窦性，必需持续抗凝治疗华法令INR2-3抗血小板？药物控制心室率洋地黄类为主CCB不宜用βB不同用法Clonidine?房室结消融+VVIR起搏，尤适用于心衰心衰合并持续性快速室性、室上性心律失常药物治疗Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类Ⅳ类？非药物治疗ICDCRT+ICDⅠ类Ⅰa,Ⅰb,Ⅰc钠通道阻滞剂显著↓心律失常猝死、死亡率↑↑钠通道阻滞，显著负

5、性肌力作用(Na-Ca交换)钠通道阻滞，O相上升速率↓，传导↓折返室内阻滞致心律失常作用(尤其是心衰患者)除少数急诊应用外，一般不宜使用用推荐级别：Ⅲ级，B级证据Ⅱ类b受体阻滞剂并不显著↓心律失常（轻、中度改善），但猝死、死亡率↓↓单独或联合其他抗心律失常药应用（胺碘酮、Ⅰc,CAST）使用心衰耐受的剂量同时对心衰治疗有益推荐级别：I，A级证据Ⅱa、c（联合治疗）CAST亚组分析CAST总入选病例：3549例Icvsplacebo亚组分析：1735例AMI后室性心律失常，EF40％，长期治疗Icvs

6、placeboBB组（516例）vs无BB组（1219例）2.5年KennedyHL,etal.AmJCardiol1994;74:674-680SurvivaltoCauseDeath1009080706050PercentSurvival00.511.522.5YEARSNSurvivalPlacebo,BB275(100)203(97)141(94)70(90)29(88)19(88)Placebo,NoBB582(100)434(96)285(92)147(90)81(84)51(79)Ant

7、iA,BB241(100)186(96)121(94)59(89)27(85)13(85)AntiA,NoBB627(100)436(93)283(86)163(81)84(77)49(70)Placebo-BBANtiA-BBPlaceboAntiAP=0.0016KennedyHLetal.AmJ1994;74:674-680SurvivaltoArrhythmicDeathorCardiacArrest1009080706050PercentSurvival00.511.522.5YEARSNS

8、urvivalPlacebo,BB275(100)203(99)141(98)70(96)29(96)19(96)Placebo,NoBB582(100)434(97)285(95)147(93)81(88)51(86)AntiA,BB241(100)186(98)121(96)59(92)27(88)13(88)AntiA,NoBB627(100)436(95)283(91)163(89)84(86)49(81)Placebo-BBANtiA-BBPl