236肠息肉切除术后临床路径

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1、肠息肉切除术后临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。肠息肉切除术后（ICD-10：K63.582/287.121/K63.501/K63.581）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社），《中国结直肠癌诊疗规范》（中华医学会肿瘤学分会，2015版）。1临床表现：肠镜下息肉切除后（可出现腹痛、排便性状改变、大便带血）2电子结肠镜：已进行肠镜下息肉切除术（三）进入路径标准。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《

2、临床消化病学》（天津科学技术出版社），《中国结直肠癌诊疗规范》（中华医学会肿瘤学分会，2015版）。1.内科治疗结肠息肉切除后禁食水6小时维持水电解质平衡、营养支持治疗药物治疗:给予抗感染、调节肠道菌群治疗（必要时）2.内镜治疗：如有术后出血，内镜下电凝、喷洒止血药物或APC止血，或鈦夹止血。（四）标准住院日：3天（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规+潜血，凝血肝功能、肾功能、离子、血糖、心电图、腹部彩超、胸片2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标记物筛查（CEA、AFP、CA199）息肉切除病理（六）治疗方案的选择。抗

3、感染治疗（乳酸左氧氟沙星及奥硝唑）（必要时）调节肠道菌群治疗（整肠生、双歧杆菌）（必要时）补液：补液维持水电解平衡。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无（八）手术日。无（九）术后恢复。无（十）出院标准。可进食，无腹痛、腹胀、无发热便常规+潜血正常。（十一）变异及原因分析。患者继发感染，退出本路径息肉切除后出现穿孔，则退出本路径，联系外科必要时予以转科手术治疗。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为结肠息肉切除术后（ICD-10：K63.582/287.121/K63.501/K63.581）；患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年

4、月日标准住院日3天时间住院第１天住院第２天住院第３天（出院日）诊疗工作□询问病史和体格检查□完成病历书写□观察患者腹部症状与体征□明确结肠息肉切除诊断□完善常规检查□上级医师查房□明确下一步诊疗计划□观察患者腹部症状及体征□观察有无发热，腹痛，大便潜血情况□完成上级医师查房□观察患者腹部症状和体征□上级医师查房及诊疗评估是否可以出院□完成查房记录□对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教□注意患者排便情况重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□一级护理□禁食水6小时□生命体征监测□补液抗感染治疗□快速血糖病房侧□测血压□□临时医嘱：□血、尿、便常规+潜血、

5、凝血□离子、肾功能、电解质、血糖、CRP、肝功能□心电图、腹部彩超、□可选择肿瘤组合1□□长期医嘱：□消化内科护理常规□一级护理□清流食□生命体征监测□维持水电解质平衡□抗感染治疗临时医嘱：□根据病情复查：血常规、便常规+潜血□腹痛症状加重进一步完善立位腹平片□长期医嘱：出院医嘱（包括出院带药和注意事项）告知随访时间临时医嘱：□根据病情变化及监测异常结果复查护理工作□协助患者即家属办理入院手续□进行入院宣教和健康宣教（疾病相关知识）□□基本生活和心理护理□记录液体出入量□静脉抽血□基本生活和心理护理□协助患者即家属办理出院手续变异□无□有，原因：□

6、无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名