社区护理-脑卒中ppt课件

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1、是一组以急性起病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，通常包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。脑卒中1脑梗死：是脑部血液循环障碍，缺血缺氧→局限性脑组织缺血性坏死或软化；70％～80％的脑出血是由于高血压小动脉硬化，因血压骤升→血管破裂所致；蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂→血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状。2发病率、致残率、致死率及复发率高我国脑卒中发病率为250/10万人口，据世界第二位；我国城市居民的死亡顺位中脑卒中列首位，农村居于第二位。流行病学特点3全国脑卒中存活患者达到600～700万人，其中约：3/4存在不同程度的劳动能力丧失，重度致残者约4

2、0％；脑卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加；脑卒中一年内复发率为25％～30％，第二年复发率为17％～23％，约1/3～1/4的患者2～5年内复发，其中复发一次约占74％，最多者可复发8次。4发病率、死亡率呈明显地理分布差异。脑卒中的发病率、死亡率呈现由北向南、从高到低的梯度递降。5年龄：随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，性别：男性脑卒中的发病率和死亡率普遍高于女性，老年女性发病率增加，其发病率有接近男性趋势遗传性：种族和家族遗传性。不可改变的危险因素6◆高血压：是脑卒中最重要的危险因素。◆心脏病：各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关；心房纤颤是脑

3、卒中的一个非常重要的危险因素。◆糖尿病：是缺血性卒中的危险因素◆血脂异常：TC、LDL↑HDL↓→脑卒中，降脂治疗→降低发病率和死亡率。可改变的危险因素7吸烟：是脑卒中的独立危险因素，其危险度随吸烟量而增加。饮酒：酒精摄入量对于出血性卒中有直接相关性。长期大量饮酒和急性酒精中毒是缺血性卒中的危险因素。肥胖：缺血性卒中发病的相对危险度↑无症状性颈动脉狭窄：血管狭窄程度越重，脑卒中的发生率也越高。8基本情况：年龄、性别、文化程度等起病情况：询问起病时间、方式有无诱发因素，前驱症状和伴发症状既往史及家族史：有无高血压、糖尿病、高脂血症、短暂脑缺血发作(TIA)史，有无家族脑

4、卒中病史。临床表现9◆脑梗死：常在安静休息时起病，主要表现为局灶性神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等；◆脑出血和蛛网膜下腔出血：多在情绪激动、兴奋、活动过程、用力等情况下发病，常伴头痛、呕吐，血压增高、意识障碍及局灶性神经功能缺损症状。10日常生活状况：生活习惯，饮食、睡眠、运动、嗜好。◆心理社会状况：性格、兴趣、爱好、情绪、个人精神信仰、认知判断能力工作性质及内容等。◆家庭环境：居住环境，如室内布置有无障碍物、地面是否防滑、卫生间是否安装扶手、澡盆底有无防滑垫等；家庭成员的年龄、健康状况、护理能力等。身体评估：生命体征、认知状态、头颈部及四肢检查11运

5、动功能评定：偏瘫肢体运动、感觉、平衡和关节活动度的评定。日常生活活动能力评定。言语功能；认知障碍的评定。焦虑、抑郁；上肢综合征等评定。康复评定12辅助检查血液检查：血糖、血脂、血液流变学检查和凝血功能检查。影像学检查：头颅CT、MRI、脑血管造影(DSA)、经颅多普勒超声(TCD)。脑脊液检查：可诊断蛛网膜下腔出血。13运动障碍、共济障碍、感觉障碍言语障碍、认知障碍、心理障碍日常生活活动能力障碍肩部功能障碍：肩手综合征其他障碍：大小便障碍、失用综合征及误用综合征主要健康问题14一级预防：发病前的预防，积极控制各种危险因素，有效降低发病率。◆大众预防策略：全民健康教育,积极治

6、疗和控制脑卒中危险因素。◆了解自己的血压：定期体检，保持健康的生活方式及良好的心态。预防15积极开展脑卒中高危人群筛检、预警和预防，有效识别和筛选高危个体，防止脑卒中发生。积极治疗和控制各种危险因素→脑卒中发病的风险下降。高危人群预防策略16◆对发生过一次或多次脑卒中的患者，寻找原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，从而预防或降低再次发卒中的危险，减轻残疾程度。◆预防措施：药物控制和定期健康检查。二级预防17早诊治、早康复对脑卒中的预后起着非常重要的作用。发病6h内对脑梗死进行溶栓→血栓溶解→恢复供血，改善预后。早期康复→减轻残疾→减低致残率。三级预防18脑梗死：的

7、治疗以控制血压、治疗脑水肿、神经保护和抗栓联合为主，并配合高压氧治疗，大面积梗死出现颅内高压危象、内科治疗困难时可进行外科治疗。治疗19脑出血：以调控血压、控制脑水肿、运用止血药和凝血药为主，当大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以可考虑手术治疗。脑出血20蛛网膜下腔出血：治疗应运用抗纤溶药物进行止血治疗、预防血管痉挛，可用尼莫地平或其他钙通道阻滞剂。CT扫描或脑血管造影证实为血肿、肿瘤或血管畸形者，可手术治疗。蛛网膜下腔出血21及时转送医院救治→最好救治效果的关键脑卒中的识别：意识障