糖尿病的治疗课件

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1、糖尿病的治疗糖尿病治疗的五项基本措施糖尿病教育饮食控制运动治疗药物治疗1、口服药物治疗2、胰岛素治疗血糖监测糖尿病教育教育：增加糖尿病知识减少无知的代价心理疗法：正确对待糖尿病“既来之，则安之”“战略上藐视，战术上重视”饮食疗法－控制总热量－合理配餐－少量多餐－高纤维饮食－清淡饮食－不动烟酒运动疗法持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动糖尿病的口服药物治疗糖尿病口服降糖药的里程碑磺脲类相继问世一代、二代磺脲类双胍类α-糖苷酶抑制剂餐时血糖调节剂瑞格列奈噻唑烷二酮类餐时血糖调节

2、剂那格列奈GLP-1类似物DPP-Ⅳ抑制剂1957年1990年1997年2000年2006年2007年朱禧星.现代糖尿病学.上海:复旦大学出版社.2000.1-2.糖尿病口服降糖药物的地位我国糖尿病人群中，2型糖尿病占93.7%口服降糖药是2型糖尿病药物治疗的首选合理、安全、有效、经济地选择口服降糖药非常重要中国2型糖尿病防治指南2007.糖尿病的口服药物种类延缓碳水化合物吸收α糖苷酶抑制剂刺激胰岛素分泌磺脲类;格列奈类;减少肝糖输出二甲双胍减少外周胰岛素抵抗格列酮类降低高血糖NathanDMetal.ManagementofhyperglycaemiainType2dia

3、betes:aconsensusalgorithmfortheinitiationandadjustmentoftherapy.DiabetesCare2006;29(8):1963–1972.陆再英，钟南山主编，内科学（第七版）磺脲类作用机制葡萄糖GLUT2代谢ATP〔ATP/ADP〕↑Ca2+Ca2+△〔Ca2+〕ⅰ↑SUSUR1Kir6.2KATP通道ψVDCC胰岛素分泌TMikietal,JournalofMolecularEndocrinology1999;22:113-123.磺脲类适用对象适用于无急性并发症的、通过饮食、运动控制不佳的2型糖尿病患者老年患者或以

4、餐后血糖升高为主，宜选用短效类，如格列吡嗪轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮病程较长、空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中-长效类药物叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.801.杨文英等.中华内分泌代谢杂志2004;20(4):附录.潘长玉主译.Joslin糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.716尚无证据表明该类药物促进β细胞生长或者加速β细胞衰竭磺脲类的禁忌证1型糖尿病患者急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者杨文英等.中华内分泌代谢杂志2004;20(4):附录.磺脲类的不良反应低血糖：

5、最常见。与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时应用增强磺脲类降糖作用的药物等有关，尤其多见于肝、肾功能不全和老年患者体重增加其他不良反应：恶心、呕吐、胆汁淤积性黄疸、肝功能异常、白细胞减少、粒细胞缺乏、贫血、血小板减少、皮疹等这些反应均非常罕见中国2型糖尿病防治指南2007.叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.802-3.磺脲类用法用法餐前给药普通制剂：餐前30分钟缓释制剂：早餐时从小剂量开始逐渐增加剂量谨慎的调整剂量中国2型糖尿病防治指南2007产品说明书格列本脲第二代磺脲类的第一个品种降糖效果与其他磺脲类药物相当。半衰期较长，持续作用时间长严

6、重和致死性低血糖发生率明显高于其他磺脲类药物；一旦发生需要留院几天观察血糖体重中度增加；从小剂量开始，每日一到二次，每天1.25~15mg，按需要缓慢调整剂量潘长玉主译.Joslin糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.717.朱禧星.现代糖尿病学.上海:复旦大学出版社.2000.192-193.叶任高主编.内科学.第6版,北京:人民卫生出版社,2004.803.格列吡嗪短效制剂，吸收迅速、生物利用完全降糖效果等同于格列本脲由于代谢和清除较快，因此低血糖发生率较低每日2~3次，每天2.5~25mg，应在餐前给药，摄食对其吸收有轻度延迟潘长玉主译.糖尿病学.第1

7、4版,北京:人民卫生出版社,2007.717.格列吡嗪控释片降糖作用与速效格列吡嗪相似与速效格列吡嗪相比，低血糖发生率并不增加每日一次，剂量为5～20mg，可使全天血药浓度维持在一个较稳定的水平整片吞服，不能嚼碎、分开和碾碎，不必担心粪便中偶尔出现药片样的东西潘长玉主译.糖尿病学.第14版,北京:人民卫生出版社,2007.716-717.格列齐特中长效制剂服药后11和14小时之间达到最大血药浓度，半衰期20小时低血糖同其他磺脲类每日2次，每日剂量范围约80~320mg杜建玲等.实用糖尿病杂志2004;13(1):5