肠梗阻的分型护理ppt课件

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1、肠梗阻的分型和护理部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinalobstrution），是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻的定义I새로운패러다임의필요성1.按病因分I机械性肠梗阻Ⅱ动力性肠梗阻职业道德Ⅲ血运性肠梗阻肠梗阻的分类单纯性肠梗阻2.按有无血运障碍分绞窄性肠梗阻肠梗阻的分类3.其他分类方法1）按部位分：高位肠梗阻&低位肠梗阻2）按梗阻程度分：完全性肠梗阻&不完全性肠梗阻3）按发展快慢：急性肠梗阻&慢性肠梗阻肠梗阻的分类机械性肠梗阻：最常见各种原因

2、引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变嵌顿疝导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻动力性肠梗阻：较少见肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。可分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。局部改变全身改变病理生理改变急性：肠管扩张肠壁变薄，肠腔

3、内压（1）肠管扩张力升高肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。病理生理改变：局部1、感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症2、休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒休克3、呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升影响肺内气体交换妨碍下腔静脉血液回流病理生理改变：全身护理评估身体状况健康史腹痛腹胀恶心呕吐停止排便排气腹部体征临床表现腹痛1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声

4、。2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。恶心、呕吐高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。肛门停止排气、排便不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。腹部体征1.腹部膨胀：绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则

5、有明显的全腹膨胀。2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质。3.肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。腹部体征4.腹部压痛：常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5.腹部包块：在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。护理评估辅助检查心理社会实验室检查（1）化验检查1）白细胞计数和中性粒细胞比例升高2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）（2）X线检查1）腹部平片（

6、立位）：可见小肠扩张，伴有气液平2）结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查3）完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查4）不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性动力性腹痛阵发性绞痛腹痛，无阵发腹胀不对称均匀对称，全腹胀原因粘连、扭转、套叠、嵌顿疝腹膜炎、腹膜后血肿肠鸣音高亢，呈气过水声减弱或消失X线梗阻以上肠管积气积液全腹肠管积气单纯性、绞窄性肠梗阻的鉴别单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状：痛吐胀闭全身情况体征：望触叩听化验Ｘ线阵发性食物、胃液、粪样有（与部位有关）有（与程度有关）轻肠型　蠕动波轻压痛鼓音肠鸣音亢进HgbRBC压积增高肠腔积气　阶梯状液平持

7、续性疼痛阵发加剧血性（早　重　频繁）明显黏液血便重.休克早重，发展快不对称性腹部膨胀固定压痛，腹膜刺激症移动性浊音肠鸣音减弱WBC.N增高，隐血+孤立宽大液平，突出胀大的肠袢护理评估治疗原则心理社会适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的肠梗阻病人。治疗原则治疗原则非手术治疗：①禁食、胃肠减压②矫正水、电解质酸碱失衡③防治感染和中毒④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。手术治疗：方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口

8、术等。护理常见护理诊断/问题组织灌注量