股骨干骨折护理修改后ppt课件

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1、股骨干骨折护理黎婵概述1临床表现2治疗3护理4导航～～～解剖定义股骨干骨折：股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。生理解剖部位：股骨干是指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨。股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。生理解剖大腿部的血管神经在大腿周围有股动脉及其分支分布。坐骨神经在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。分类股骨上1/3骨折股骨干骨折：股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折股骨干上1/3骨折发生于股骨

2、干上1/3处的骨折。移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。股骨干中1/3骨折发生于股骨干中部1/3处的骨折。移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。股骨干下1/3骨折发生于股骨干下部1/3处的骨折移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前移位。病因直接暴力直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，骨

3、折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。病因间接暴力间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。临床表现局部疼痛、肿胀和畸形活动障碍远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音疾病特点成人股骨干常见斜形、螺旋形或青枝骨折，骨折后，内出血可达500-1000ml，下段骨折易损伤动、静脉和神经。骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。1儿童的股骨干骨折大多为不全骨折或青枝骨折2局部肿痛、

4、瘀斑、活动受限下肢外旋、短缩畸形并发症失血性休克：一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达500～1500毫升，故失血性休克最常见。挤压综合征、脂肪栓塞综合征深静脉血栓形成血管、神经损伤（下1/3骨折）优先处理并发症（休克、挤压综合征）初处理：现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位），托板长度由足跟至腋下。治疗非手术治疗小夹板、石膏、支具固定法垂直悬吊皮牵引法水平皮牵引法骨牵引法适用于无移位或移位较小的新生儿产伤所致骨折，用小夹板或纸板固定2-3周，有移位者可稍行牵

5、引适用于3-5岁以内儿童。将两下肢用胶布粘贴皮肤向上悬吊牵引，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引适用于5-8岁儿童及老年人。膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上适用于8-12儿童股骨干骨折。在胫骨结节下2-3横指处穿针，直接用牵引复位（重量为体重1/7），复位后改为维持重量手术治疗同一肢体或其他部位有多处骨折非手术疗法失败老年人的骨折,不宜长期卧床者合并神经血管损伤无污染或污染很轻的开放性骨折。骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合手术指针手术方法钢板螺钉内固定髓内针

6、内固定骨折外固定支架固定失血性休克原因：由于股骨干骨折端损伤周围软组织，使动脉分支很容易断裂，造成大量的出血，可达（500~1000ml甚至更多，钢板在治疗骨折时失血较多。表现：肢体高度肿胀，切口渗血明显或引流量大，生命体征改变、面色苍白或发绀、尿量减少或无尿处理：维持有效循环血量，预防和纠正休克，快速建立静脉通道，根据医嘱输液、输血；及时处理出血监测生命体征变化：观察病人有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等，发现异常及时报告保暖：注意室温和躯体保暖，改善微循环早期主要并发症脂肪栓塞综合征定义：脂肪栓塞综合征是

7、指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。很少发生于上肢骨折病人，本症发病突然，进展迅速，病情严重，死亡率可高达１０％－１５％。儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。脂肪栓塞综合征（FES）发病机制脂肪栓塞上由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管使机体发生一系列病理生理改变。有机械性学说和化学性学说两种。脂肪栓塞综合征（FES）临床表现脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型

8、，即暴发型、完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型）。不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤后12-48h为多。2.肺功能不全：有典型的临床过程，经复苏治疗，伤员全身情况逐渐好转，但在第二天后第三天突然出现面色苍白、心动过速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/分）、体温升高（多在