胰岛素应用科室ppt课件

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1、胰岛素的应用胰岛素概述胰岛素的产生胰岛素的种类胰岛素的应用胰岛素类似物注意事项及相关工具胰岛细胞的种类细胞种类(主要类型)约占胰岛细胞总数的%分泌物A细胞()20%胰高血糖素B细胞()75%胰岛胰、C肽及胰岛素原D细胞()3-5%生长抑素及小量胃泌素F细胞(PP)<2%胰多肽胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuVal

2、GluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS51个氨基酸胰岛素的生物合成胰岛素结构基因MRNA前胰岛素原翻译核糖体胰岛素原(86个氨基酸)内质网折叠锌-胰岛素原六聚体锌-胰岛素六聚体C肽(31个氨基酸)酶高尔基体储存在同一个分泌颗粒中，总储存量为300U酶胰岛素的分泌通过细胞排粒作用，释放入血液基础分泌量：24U，进餐刺激：24UCa++增加微管微丝活动，加速细胞颗粒的移动细胞的胰岛素分泌功能是被葡萄糖

3、传感器调控的生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式葡萄糖葡萄糖转运蛋白－２葡萄糖葡萄糖激酶G-6-P代谢信号ATPADPK+ATP去极化钙内流胰岛素分泌分泌颗粒钙内流胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右0204060801000306090Time(mins)第一时相第二时相时间(分钟)血浆胰岛素mU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰

4、岛素的代谢与分解结合胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长。半衰期4-5分钟清除主要在肝脏和肾脏清除流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解。肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6:3:2胰岛素的生物活性胰岛素是一种合成激素促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成抑制糖原分解糖异生脂肪或蛋白质分解酮体产生胰岛素概述胰岛素的产生胰岛素的种类胰岛素的应用胰岛素类似物注意事项及相关工具胰岛素概

5、述胰岛素的产生胰岛素的种类胰岛素的应用胰岛素类似物注意事项及相关工具胰岛素的来源动物胰岛素：猪、牛的胰腺中提取人胰岛素：DNA重组合成人胰岛素改变猪胰岛素结构胰岛素类似物：改变胰岛素的氨基酸序列趋势:人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素胰岛素类似物正在逐渐替代人胰岛素胰岛素的作用时间1.速效:胰岛素类似物aspart，lispro2.短效：人、动物胰岛素3.中效：人、动物胰岛素4.长效:人、动物胰岛素PZI5.超长效：胰岛素类似物(甘精胰岛素)Lantus(HOE901,insulinglargine)（人胰岛素比

6、猪胰岛素作用起效快、作用时间短）胰岛素类似物（Insulinanalogues）超短效：注射15分钟起效，高峰１-３h赖脯胰岛素（优泌乐,Lispro):Ｂ链28位上脯氨酸与29位上赖氨酸易位（美国礼来）天门冬氨酸胰岛素（诺和锐,InsulinAspart）超长效：Lantus(Insulinglargine)精氨酸胰岛素持续时间：23h晚睡前注射不能与其他种类胰岛素混合，不能加释稀液胰岛素概述胰岛素的产生胰岛素的种类胰岛素的应用胰岛素类似物注意事项及相关工具胰岛素的使用及剂量调整适应症1型DM2型DM急性并

7、发症时，如创伤、手术、酮症酸中毒、高渗综合征、感染等肝、肾功能严重损害不能耐受口服降糖药口服降糖药疗效减弱，磺脲类药物失效口服降糖药效果渐差，可合用或改用胰岛素空腹血糖大于250mg/dl糖尿病合并妊娠其它因素引起的糖尿病，如继发性胰腺疾病、内分泌疾病、伴糖代谢遗传的一些遗传性疾病的糖尿病下述病人建议用人胰岛素1.妊娠或准备妊娠的妇女2.对动物胰岛素过敏或产生抵抗者3.初用胰岛素治疗4.间断用胰岛素治疗者给药方法首次用胰岛素应从小剂量开始每日量分配：早餐>晚餐前>午餐前时间：餐前15-30'，黎明现象者早餐前

8、45-60'饮食治疗配合：上午、下午、睡前少量加餐低血糖反应：口服葡萄糖或静注葡萄糖T2DM口服药失效者先试联合治疗：1.原有口服降糖药剂量不变2.晚睡前给中效胰岛素起始剂量：0.1-0.2u/kg体重也可根据以下方法计算(1)FBS(mg/dL)÷18=u(2)体重（kg)÷10=u(3)体重正常或有消瘦者：5-10u肥胖者：10-15u调整剂量每隔3-4天，增加2-4u，直至FBS降到<6.7m