胰岛素强化治疗和csii临床应用ppt课件

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1、胰岛素强化治疗与CSII的临床应用珠江医院蔡德鸿教授内容CSII国内外应用现状强化治疗的好处胰岛素泵治疗的原理CSII与MDI比较使用胰岛素泵治疗的益处胰岛素泵治疗的适应症60%美国糖尿病教育者联合会(AADE)成员1n=22952%胰岛素泵治疗n=293美国糖尿病协会（ADA）成员1—患1型糖尿病的专业医生如何选择治疗*Industryestimatesattimeofsurvey,9/1998.1Graff,DiabetesEducator2000,46:460-467.每日多次注射15%美国0.11%胰岛素泵治疗中国—患1型糖尿病的普通患者如何选择治疗每日多次注射2002年美国小姐英国

2、世界上最小的戴泵者--5周大的婴儿内容CSII国内外应用现状强化治疗的好处胰岛素泵治疗的原理CSII与MDI比较使用胰岛素泵治疗的益处胰岛素泵治疗的适应症糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的重要原因，其中分为微血管病变、大血管病变及神经病变，其病变的发生与发展与高血糖状态有着极其密切的关系，特别是微血管病变和神经病变，所以严格控制血糖显得尤其重要，而胰岛素强化治疗是达到严格血糖控制的重要手段胰岛素强化治疗的目标保持正常或接近正常的血糖水平避免急性并发症的发生尽可能地减少慢性并发症的出现血糖控制接近正常的益处DCCT1,2Kumamoto3UKPDS4HbA1c9－7%9－7%8－7%Re

3、tinopathy63%69%17–21%Nephropathy54%70%24–33%Neuropathy60%——Macrovascular41%*—16%*血糖控制接近正常的益处大规模的流行病学研究揭示了糖尿病血糖控制与慢性并发症之间的关系强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低视网膜病变降低76%肾病降低54%神经病变降低60%糖尿病并发症的进展与HbA1c水平的相关性135791113156789101112视网膜病变肾脏病变神经病变MicroalbRELATIVERISKHbA1cSkyler:EndoMetClNAm1996BasedonDCCTData有

4、效的强化治疗的好处(DCCT)与常规疗法相比，能使并发症的发生延迟15.3年与常规疗法相比，能延长5.1年的寿命CSIIMDI胰岛素强化治疗包括内容CSII国内外应用现状强化治疗的好处胰岛素泵治疗的原理CSII与MDI比较使用胰岛素泵治疗的益处胰岛素泵治疗的适应症712泵的原理模拟胰岛β细胞生理功能，24小时连续动态补充胰岛素，输注方式分为基础量和餐前量。基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。餐前量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。胰岛素泵治疗的基本原理--模拟人体正常胰岛分泌基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢

5、需要大剂量提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12amMealBolus12pm654321补充大剂量解决高血糖运动时使用减量的基础率增加基础率，防止黎明现象餐前大剂量时间方波a+b=双波基础率胰岛素输入不同食物对血糖的不同改变血糖的改变(小时)胰岛素泵餐前大剂量方式－－－正常波、方波、双波正常波碳水化合物蛋白质脂肪百分比的改变胰岛素泵特点：连续微量注射短效胰岛素Lauritzen,Diabetologia1983,24:326-9.持继皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式血糖水平血糖水平常规注射－波动大胰岛素泵给药－－平稳糖尿病的慢性并发症的发展并不仅仅和A1c

6、的值的升高有关餐后血糖水平和非生理状态的血糖波动同样会增加糖尿病的慢性并发症的危险（DCCT)CSII可以使血糖控制水平更加平稳用泵前后血糖图对比同一患者用泵前后的血糖图胰岛素泵较常规治疗有效的降低HbA1C胰岛素泵治疗与黎明现象胰岛素泵治疗是唯一可以灵活地分段设置夜间胰岛素释放量的治疗方法，黎明现象是胰岛素泵治疗的重要适应征胰岛素泵使用吸收差异小于2.8%的短效或速效胰岛素，可以按照你的需求设置微小的基础剂量24小时连续输注，如果需要，每半个小时的剂量可以改变，所以可以更好的控制黎明现象内容CSII国内外应用现状强化治疗的好处胰岛素泵治疗的原理CSII与MDI比较使用胰岛素泵治疗的益处胰岛

7、素泵治疗的适应症正常胰腺的胰岛素分泌曲线胰岛素的释放依据不同的血糖水平0.60时间24:000:0012:00混合胰岛素注射－胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大－工作和生活的灵活性是艰巨的挑战注射ICT:每日两次混合胰岛素注射正常胰腺短效胰岛素中效胰岛素PolonskyKSetal,NEnglJMed1996.长效&速效胰岛素注射：－运动锻炼/饮食都要能很好的被预测时，此注射组合更符合生理需要，但是：