腹水回输的护理杨婷婷ppt课件

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1、肝硬化腹水回输的护理感染科杨婷婷概念腹水浓缩回輸即腹水抽出后，经透析器超滤脱水，再将浓缩的腹水回输腹腔或静脉的一种治疗方法通常根据其性状特点分类腹水的分类漏出液形成：门静脉压力增高的结果特点：高蛋白量，高乳酸脱氢酶，低pH值（<7.30），低血糖水平以及白血细胞含量多渗出液形成：炎症或恶性肿瘤引起液体主动渗出进入腹腔特点：低蛋白量（<30克/升），低乳酸脱氢酶，高pH值，血糖正常，白血细胞少肝硬化腹水形成机理1、门静脉压力过高2、低白蛋白血症：3、淋巴液生成过多：4、续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。5、抗利尿激

2、素分泌增多致水的重吸收增加。6、有效循环血容量不足致肾血流量，排钠和排尿降低。◇一般疗法◇利尿疗法◇血流动力学治疗◇提高血浆白蛋白◇难治性腹水的治疗肝硬化腹水的治疗不能缓解或快速复发且医疗措施不能有效防止的腹水◆缺乏反应型患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1周体重平均下降<200g/d，尿钠<50mmol/d◆快速复发型开始治疗4周内重新出现中、重度腹水者难治性腹水（一）定义和诊断标准◇缺乏反应型对利尿剂反应不佳◆利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位障碍◆利尿剂作用底物减少◇快速复发型不能阻断全身因素◆容量调节系

3、统◆肾脏潴水潴钠机制难治性腹水（二）难治原因a腹腔穿刺大量排放腹水，同时补给白蛋白b腹腔静脉短路c经颈静脉肝内门脉系统分流术d腹水超滤浓缩回输难治性腹水（三）治疗腹水超滤浓缩回输原理◇超滤/滤过通过给予中空纤维膜外腔的负压，使液体在压力梯度作用下通过半透膜的转运◇浓缩比率1/20—1/10适应症肝硬化所致的顽固性大量腹水为外科手术或腹腔检查前准备而需迅速排除大量腹水者腹水伴肝肾综合症者顽固性腹水伴低蛋白血症者禁忌症腹腔内感染或癌性腹水近期内有消化道出血或全身出血倾向严重心律失常，心力衰竭治疗方案腹水浓缩后回輸至腹

4、腔腹水浓缩后回輸至静脉双重腹水滤过回輸腹水超滤浓缩回输腹腔技术腹水超滤浓缩回输腹腔技术腹水超滤浓缩回输腹腔技术一次限量＜5000ml无限制补充蛋白需要不需要间隔时间＜1周＞1周并发症可能　　　　无排放腹水腹水回输l通过腹腔回输治疗，腹腔腹水中白蛋白浓度增加，通过三条吸收途径重新进入血管：最终使血浆胶体渗透压增加，同时有效循环血容量，可使肾脏血流灌注量不足得到纠正，尿量增加，可有效防治肝肾综合征。腹水浓缩后回输至腹腔对于腹水无任何感染的情况，将腹水反复浓缩后回输静脉，可直接增加血浆胶体渗压，提高全身有效循环血量。特

5、点:适用于腹水为漏出液，腹水内毒素检查阴性见效快,直接提高血浆蛋白浓度节省血浆制剂，避免血液感染；腹水浓缩后回输至静脉对于癌性腹水、感染性腹水和内源性内毒素腹水，先用血浆分离器，先分离出腹水中的细菌、肿瘤细胞、血细胞及内毒素等大分子有型成分，再把只含有蛋白等有用成分的腹水进行浓缩，就可以安全的回输人体特点：1、适用于癌性腹水，血性腹水，严重的感染性腹水2、可除去腹水中的细菌、癌细胞和血细胞，保证回输人体的安全双重腹水滤过回输血性、癌性、细菌性腹水双重过滤浓缩回输腹水过滤器(截留去除)﹡血细胞﹡癌细胞﹡细菌成分腹水

6、浓缩器(超滤浓缩)﹡多余水分和小分子物质﹡腹水蛋白聚砜膜(吸附)﹡内毒素等治疗目的解除压迫症状提高有效循环血量、肾血流量促进蛋白质回吸收增强腹腔抗感染能力操作方法准备机器，肝素盐水预冲透析管路病人半卧位消毒局部皮肤穿刺（B超定位或刺髂前上棘与脐连线中外1/3，回路为另侧脐旁，左右交替）引出腹水单超或透析位进行治疗治疗方法每次治疗2~3小时每小时可超滤2000ml~3000ml左右根据病人情况选择抗凝方式术前护理心理护理治疗环境的准备:为洁净治疗室，治疗室温度保持25℃左右，湿度保持在40％～60％。严格控制参观人

7、员，做到一人一室一消毒。患者准备:(1)常规青霉素过敏试验。(2)建立静脉通道。(3)心电监护：心电血压监测，观察心率、血压变化，如有危险应终止治疗。(3)治疗前患者做出凝血时间、心肺肾功能检查以及腹水常规检查以及血浆总蛋白、白蛋白和球蛋白的检查。4）治疗前认真测量患者体重、腹围、血压、脉搏并做好记录。药物及物品准备：(1)备药：生理盐水1000ml，肝素钠15000u，利多卡因100mg。(2)急救准备：备齐急救药品和器械，如利多卡因、肾上腺素、可拉明等。(3)专用管路及穿刺针－术中护理（1）严格无菌操作，透析

8、室应紫外线消毒；腹部穿刺及每次更换连接动、静脉端时戴无菌手套并且严格遵守无菌操作规程；透析管路严格消毒；腹部穿刺点无菌纱布覆盖，并保持干燥。（2）协助患者平卧位，密切观察病情变化，腹水回输过程中密切观察患者的面色、神志变化，每30min测BP、P、R各1次并记录，以防止休克及肝昏迷的发生。（3）保持各管道通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠，如引流不畅可让患者变换体位轻压腹部