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1、血压管理与脑卒中防治福建医科大学附属第一医院心内科中华高血压杂志编辑部福建省高血压研究所林金秀死亡率：全球每年500万人是第二大致死原因发病率:>每年1500万照顾和护理费用大大增加病人生活质量和自理能力大大下降同心脏病突发相比，许多人更担心卒中1000万人中因卒中产生的医疗费用为15-20亿美元卒中威胁2000年脑血管疾病的死亡率中国人群死亡及其危险因素流行水平趋势和分布,中国协和医科大学出版社,2005年9月0246810121416风湿性心脏病高血压冠心病脑血管疾病其它（100，000）新发200万/年存活700万1)JA
2、MA,19912)BrMedJ,19853)Lancet,19974)JHypertens,19965)JHypertens,19986)HypertensRes,2000脑卒中是亚洲高血压患者的高发并发症作为高血压的并发症,脑卒中在亚洲高血压患者中的发病率要远高于欧洲国家患者。因此,预防和治疗脑卒中对包括中国在内的亚洲国家尤为重要。USAEnglandEuropeChinaChinaJapan卒中心肌梗死事件/1000患者年051015SHEP1MRC2Syst-Eur35.24.48.110.37.95.5STONE4Sys
3、t-China5NICS-EH616212.92.5164表1冠状动脉－外周动脉和脑动脉血管的形态学和功能学的对比冠状动脉和外周动脉脑动脉1.血管结构：中层平滑肌细胞多平滑肌细胞少或缺如内外弹力板明显内外弹力板不明显或缺如血管分叉角度：小、平行大、直角2.血管调节和供血：调节功能强，弹性强血管调节功能弱，弹性弱供血舒张期为主供血收缩期为主舒张压对供血影响大收缩压对供血影响大心肌缺血时，血压降低有利脑缺血急性期，血压不能降的太低3.血管侧支循环：侧支循环丰富侧支循环少或没有小血管、微血管末端侧支多小、微血管末端无侧支压力调节好压力
4、调节差小、微血管很少形成血管瘤小、微血管容易形成血管瘤心脏血管出血极少脑血管出血常见4.共同病理基础：动脉粥样硬化动脉粥样硬化5.共同治疗原则：抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化6.临床应用注意事项：降低血压，保护心脏调节血压，保证脑供血加强抗凝，减少死亡预防脑出血，抗凝药适量球囊扩张压力可大球囊扩张压力要小脑卒中防治一级预防急性期血压控制二级预防脑卒中可防可治-卒中的危险因素不可纠正的危险因素-20%年龄较大男性非白人种族家族史既往卒中史可纠正的危险因素-80%血压升高占50%高脂血症吸烟糖尿病心房颤动颈动脉疾病肥胖饮酒过多Albe
5、rts.CurrOpinMedRes2003;19:438–441.EuropeanStrokeInitiativeExecutiveCommittee.CerebrovascDis2003;16:311–337.InternationalSocietyofHypertensionWritingGroup.JHypertens2003;21:651–653.降压改善其它危险因子+预防卒中最主要是降压选用那一种降压药较好？长效、强效、平稳降压：CCB、ARB、D减少新发糖尿病：ARB、ACEI减少房颤发生：ARB、ACEI对血脂无
6、不良影响：ARB、ACEI、CCB抗颈动脉粥样硬化：CCB脑卒中——不同降压治疗间的比较RR(95%CI)有利于第1个药物有利于第2个药物0.51.02.0相对风险BP差异(mmHg)1.09(1.00,1.18)ACEIvs.D/BB0.93(0.86,1.01)CCBvs.D/BB1.12(1.01,1.25)ACEIvs.CCB2/01/01/1Turnbull,F.(2003)Lancet362,1527-35CCB>D>ACEI、ＢＢARB防治卒中的临床研究ONTARGETJIKE-HEARTMOSESSCOPEACC
7、ESSLIFE200820062005200420032002FromStaessenandWang JHypertens.June2003CCB,ARB,D>ACEI,BBONTARGETAvoidingCardiovascularEventsthroughCOMbinationTherapyinPatientsLIvingwithSystolicHypertensionKennethJamerson1,GeorgeL.Bakris2,BjornDahlof3,BertramPitt1,EricJ.Velazquez4,and
8、MichaelA.Weber5fortheACCOMPLISHInvestigatorsUniversityofMichiganHealthSystem,AnnArbor,MI1;UniversityofChicago-PritzkerSchoolofMedic
