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1、药物治疗学腹泻的药物治疗方案分析 摘要:腹泻是一种常见症状,是指排便次数明显超过平日的频率,粪质稀薄,水分增加,每天排便量超过200g,粪便可伴有黏液、脓血,或含不消化食物。腹泻常伴有腹部不适和排便急迫感,或肛门不适、失禁等症状。现总结一些常用的治疗腹泻的药物,对其临床应用进行总结。 正常人一般每天排便1次,平均重量为150~200g,水分含量为60%~85%。少数人每天排便2~3次,或每2~3天1次,但粪便成形,也属正常。 腹泻是一种常见症状,是指排便次数明显超过平日的频率,粪质稀薄,水分增加,每天排便量超过200g,粪便可伴有黏液、脓血,
2、或含不消化食物。腹泻常伴有腹部不适和排便急迫感,或肛门不适、失禁等症状。 腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻二大类,前者发病急,病程一般在2~3周以内,很少超过6~8周;后者的病程至少在4周以上,常超过6~8周,或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。 腹泻的病因颇多: (一)急性腹泻常见的病因为感染和药物 1.食物中毒; 2.肠道感染:病毒、细菌、寄生虫、旅行者腹泻等; 3.药物:如泻药、拟胆碱能药、高渗性药、抗肿瘤化疗药物、抗生素(如大量、广谱抗生素引起菌群失调,导致难辨梭状杆状细菌过度生长,该细菌及其毒素引起假膜性肠炎等)
3、。 (二)慢性腹泻的病因 1.肠道感染性疾病:如菌痢、阿米巴痢疾、肠结核、梨形鞭毛虫、血吸虫病、真菌感染等; 2.肠道非感染性疾病:如炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性肠炎、尿毒症性肠炎等; 3.肿瘤:如腺瘤性息肉、腺癌、淋巴瘤、类癌等; 4.原发性小肠吸收不良:如成人乳糜泻;。 5.继发性小肠吸收不良:①胰酶缺乏、双糖酶缺乏、胆汁排出障碍和结合胆盐不足引起消化不良;②短肠综合征、肠道瘘等引起小肠吸收面积减少;③淋巴瘤、系统性硬化症等小肠浸润性疾病;④甲亢、肾上腺皮质功能减退症、胃大部切除、迷走神经切断后、肠易激综合征等引
4、起肠蠕动增加的动力性腹泻;⑤药物:如泻药、抗生素、利舍平、乳果糖等。 通过认真收集病史、仔细体格检查、常规化验特别是粪便检验,可能对部分患者的腹泻病因作出诊断。如诊断未明,可根据需要作消化道钡剂检查和(或)内镜检查,以明确有无胃肠道病变;如诊断仍不明确,需根据不同情况选用超声、超声内镜、CT、MRI、ERCP、MRCP等影像学方法,以了解有无肝、胆、脾、胰病变;如高度怀疑小肠病变,可进行小肠吸收功能检测、呼气试验、胶囊内镜、小肠镜检查及小肠黏膜活检等。 【相关药物】 (一)抗生素 氟喹诺酮类、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、复方磺
5、胺甲恶唑、巴龙霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、头孢菌素、多西环素、红霉素、万古霉素、螺旋霉素、阿苯达唑等。 (二)微生态制剂 微生态制剂是利用人体内正常生理性细菌或对人体有促进作用的无毒微生物等活性物质制备而成的生物制品。服用后能直接补充人体肠道内正常的生理性细菌,调节肠道菌群,改善肠道环境,促进机体对营养物质的分解、吸收,合成机体所需的维生素,激发机体免疫力,抑制肠道中对人体有害的病原菌,减少肠源性毒素的产生和吸收。 1.双歧三联活菌制剂(Bifidobacterium,培菲康、贝飞达等) 主要成分为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌。服
6、药后,上述三种细菌分别定植在肠道的上、中、下部位,抑制整个肠道中的有害菌。粪链球菌为需氧菌,繁殖速度快,12h达到高峰;嗜酸乳杆菌为兼性厌氧菌,24h进入生长稳定期;双歧杆菌为厌氧菌,繁殖速度慢,48h进入生长稳定期。因此组成了在不同条件下都能生长作用快而持久的联合菌群,在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障,阻止致病菌对人体的侵袭,抑制有害菌产生的内毒素和致癌物质,维持人体正常的生理功能。 2.酪酸梭状芽胞杆菌制剂(ClostridiumButyricum,米雅BM等) 酪酸菌为人体肠道内的正常菌群,它能与双歧杆菌和乳酸杆菌等有益菌共生,并促进
7、其繁殖,并能抑制肠道内有害菌生长和阻止有害毒素的产生。 3.地衣芽胞杆菌活菌制剂(Bacilluslicheniformis,整肠生等) 口服后,该活菌进入肠道对双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、粪链球菌有促进生长的作用,而对葡萄球菌及酵母菌有抗菌作用。其特点是起效快,疗效高。 4.嗜酸乳杆菌制剂(Acidophilus) 本制剂为灭活的嗜酸乳杆菌菌体及其代谢产物,其含菌量高而且稳定。它不仅有抑菌作用,而且能增强免疫球蛋白的合成,可拮抗产毒素和侵入性生物对肠的黏附。 (三)黏膜保护剂 蒙脱石(Smectite,思密达,肯特令
8、) 消化道黏膜屏障保护剂,服后可均匀地覆盖在整个肠腔表面,并能维持6h。它
