鼻中隔病人的护理

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1、鼻中隔偏曲病人的护理时间：地点：主讲人：参加人员：一、定义鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状，如鼻塞、鼻出血和头痛等。二、病因与发病机制鼻中隔偏曲的病因说法不一，比较多的说法有如下几种：1.外伤因素　　一般人多认为直接或间接的外伤是引起鼻中隔偏曲常见的原因。直接外伤是指鼻部受跌伤或撞击伤后，发生鼻中隔骨折或鼻中隔软骨脱位等病变，而引起的鼻中隔变形。特别是儿童时期的鼻部外伤，但因当时各骨发育不全，因而不显症状。随着年龄增长，鼻中隔在发育过程中，逐渐显出偏曲并发生症状。所

2、谓间接鼻外伤是指新生儿在分娩过程中，颅骨在产道内受到压迫，使两侧颧骨及上颌骨向中线挤压，致使腭弓向上突起，并使鼻中隔的形态发生改变，或在成人以后，鼻中隔在发育过程中形成偏曲畸形。鼻中隔后部骨化较早，且有鼻骨及上颌骨额突保护，受伤机会较少，不易引起偏曲。鼻中隔软骨部位于鼻梁软骨结构之下，易于受到外伤，发生脱位或偏曲的机会较多。因此鼻中隔偏曲以前部或前下部多见，也说明鼻部外伤是鼻中隔偏曲的常见原因。2.发育失衡　　鼻中隔上方的鼻骨、筛骨和后方、下方的犁骨、腭骨及上颌骨等发育较早，而鼻中隔软骨发育较晚，因而受到上

3、述各骨质的限制，不能充分发展，易形成偏曲。如果主要因前上方的鼻骨和后下方的鼻嵴的限制，使鼻中隔软骨向前发展困难，则将形成鼻中隔前部的偏曲。如果因筛骨正中板和犁骨的限制，使鼻中隔软骨发育受阻，多形成嵴突或距状突。这种学说可以解释临床上不同程度的鼻中隔偏曲、嵴突或矩状突普遍存在的原因。1.遗传因素　　有人提出鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关，如父为长形头颅，母为小平头颅，其子女可能有巨大鼻中隔与小型鼻外形，致使鼻中隔发育受限，因而形成鼻中隔偏曲。有人曾发现某些同一家族的人，有同样鼻外形和鼻内畸形的趋势。4.压迫因

4、素　　鼻腔有肿瘤或息肉，有肉芽肿病变等的长期压迫，或者有鼻石或异物等长期压迫，均可使鼻中隔偏曲，在临床上常可见到，是不容置疑的。但是，鼻中甲肥大是否能压迫引起鼻中隔偏曲，存在不同意见。有人认为鼻中甲肥大，常是因鼻中隔偏曲对侧的鼻腔宽大，而引起的代偿性肥大，因此它是偏曲的后果而不是原因。   三、治疗要点    （一）手术治疗手术前应进行全身及局部检查，还应行化验，X线及CT检查等，以决定手术适应证和有否禁忌证。手术前准备同一般鼻科手术。手术中取半坐位，麻醉用鼻腔表面麻醉及切口部位注射麻醉。手术方法有如下几种

5、：1.鼻中隔粘骨膜下截除术，这是最常用的方法，适应于多种类型的鼻中隔偏曲。它也是一种传统和正规的方法。（二）.鼻中隔嵴或棘突的切除术　（三）鼻中隔鼻梁整形术　本手术适用于鼻中隔偏曲并伴有鼻梁偏斜的病例，也即是鼻中隔偏曲与歪鼻同时进行矫正的手术。（四）儿童鼻中隔矫正术　　以往一直认为鼻中隔在鼻及面部骨骼发育中起重要作用，因此许多学者均主张未成年的儿童不能施行鼻中隔手术。（五）第二次鼻中隔矫正术　　六、常见护理诊断1、舒适改变鼻塞，头面部胀痛，与鼻腔分泌物过多和脓液刺激有关。2、急性疼痛与手术机械性损伤和鼻腔填

6、塞有关。3、有感染的危险与手术创伤，切口经常被污染有关。4、潜在并发症手术后出血，眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏等。5、知识缺乏缺乏慢性鼻窦炎的预防保健知识。七、护理目标1、切口愈合好，无出血和感染发生。2、了解有关的治疗和护理措施，能够进行自我护理。八、护理措施（一）术前护理1.了解病史，评估病情，观察生命体征的变化，注意有无手术禁忌症。2.心理护理：向患者及其家属介绍病情、手术方法、麻醉方式、可能出现的不适及处理措施、治疗效果及预后，使其了解病情，消除紧张、焦虑情绪，积极配合治疗和护理工作

7、。3.协助患者做好各项化验、检查，如CT、心电图、血常规、凝血四项等。4.嘱患者戒烟酒，注意口腔卫生，保持口腔清洁。5.教会患者控制咳嗽、打喷嚏的方法：指压人中、舌尖抵住上颚、深呼吸。6.术前一日剪鼻毛、男病人剃胡须、沐浴、更衣、剪指（趾）甲、做青霉素等药物试验并做好记录结果。7.女病人如月经来潮，应暂停手术，待月经过后再行手术。8.手术当日女病人将头发梳理整齐，用软头绳绑好或梳成三股辫。术前30分钟遵医嘱用药，如阿托品、鲁米那钠等。取下随身物品（如项链、耳环、戒指、手表、活动假牙、发夹、隐形眼镜等），交家

8、属保管。（二）术后护理1.卧床与休息：取半卧位，以减轻鼻部出血。避免剧烈活动，以防引起鼻腔出血。保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。2.病情观察：(1)观察生命体征的变化并做好记录。（2）嘱患者将口中的分泌物吐于纸巾，以观察出血情况。注意鼻腔渗血的量，如有活动性出血，立即通知医生处理。保持鼻腔敷料固定，嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏，以防鼻腔填塞物脱出，引起出血。3.鼻面部肿胀明显、疼痛严重者，术后24小时内给予