肩锁关节脱位概述

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1、肩锁关节脱位概述2011-08-06本文行家：张锴博士肩锁关节脱位（）多见于年轻人的运动损伤，脱位机制有直接暴力与间接暴力两种，以直接暴力多见。肩峰上受到打击使肩峰与肩胛骨下沉结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂并延及肩锁关节韧带与半月软骨，过大暴力会使椽锁韧带亦断裂。另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。目录·肩锁关节解剖·肩锁关节脱位的分类·肩锁关节脱位的诊断·肩锁关节脱位的治疗肩锁关节脱位十分常见，多见于年轻人的运动损伤，脱位

2、机制有直接暴力与间接暴力两种，以直接暴力多见。肩峰上受到打击使肩峰与肩胛骨下沉结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂并延及肩锁关节韧带与半月软骨，过大暴力会使喙锁韧带亦断裂。另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。肩锁关节解剖肩锁关节解剖肩锁关节脱位的分类Allman分类法（1967）一度：无脱位，肩锁关节囊与韧带扭伤并无确切的韧带断裂；二度：肩锁关节囊与韧带破裂锁骨外侧端“半脱位”；三度：肩锁韧带与喙锁韧带断裂，锁骨外侧端“真性脱位”

3、；肩锁关节脱位分类Sage-salvatore分类方法１型：肩锁韧带和喙锁韧带完整；２型：肩锁韧带断裂＼喙锁韧带完整；３型：肩锁韧带断裂＼喙锁韧带断裂；４型：两条韧带断裂，锁骨远端后移到斜方肌下和穿出斜方肌；５型：两条韧带断裂，肩锁关节明显分离６型：两条韧带断裂，锁骨远端向下移位到喙突下方和肱二头肌＼喙肱肌后方；Rockwood分类法：I型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；II型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位；III型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25％～100％；Ⅳ型指为III型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进

4、入或穿出斜方肌；V型指为III型伴喙锁间隙增大100％～300％；VI型指为III型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。相对于Allman分类法，Rockwell分类更倾向于病理解剖，更能指导临床治疗肩锁关节脱位的诊断1.临床表现：第一型在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，第二型在肩锁关节处有同样的体征，与对侧相比较锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉。第三型锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。2.影像学评估：X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较，必要时可在应力下摄片

5、，病人手握—kg重物下摄片此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。肩锁关节脱位的治疗　第一型：三角巾悬吊数天   第二型：采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童，透视下闭合复位与内固定，经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内，切开复位及张力带法固定；   第三型：切开复位锁骨钩内固定术，锁骨-喙突拉力螺钉固定术；