医疗质量管理(指标评分统计分析表)

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1、成都＊＊＊骨科医院骨科质量与安全管理指标评分统计分析表年_____月科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日质量与安全管理指标1重点疾病病种名称总例数死亡例数2周与1月内再住院例数平均住院日平均住院费用（1）（2）（3）（4）（5）（6）2重点手术病种名称总例数死亡例数术后(15天内)非预期再手术平均住院日平均住院费用（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）3麻醉总例数麻醉复苏麻醉并发症镇痛并发症4手术并发症与患者安全监测指标(1)择期手术后并发症发生率%（手术并发症

2、导致的死亡例，肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、出血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代谢紊乱例、肺部感染例、人工气道意外脱出例，压疮例，手术后败血症例，产伤发生率%）坠床发生率%跌倒发生率%因用药错误导致患者死亡发生率%输血/输液反应发生率%手术过程中异物遗留发生率%医源性气胸发生率%医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%序号质量与安全管理指标目标分值实际分值与同期比变化趋势5医疗核心制度落实率100%6院内急会诊到位时间≤10分钟7入出院诊断符合率≥95％8三基三严技术操作考核合格率100%9平均住院日≤12天10二级手术率≥

3、10%11择期手术患者术前平均住院日≤3天12非计划重返手术室发生率同比下降或合理13常见并发症发生率同比下降或合理14住院超30天患者病情分析及上报率100%15手术前后诊断符合率≥95％16临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％17急危重症患者抢救成功率≥85％急危重症病人人次，抢救人次，抢救成功率%18治愈好转率≥90％19病床使用率85—93%20药品收入占医疗总收入比例≤45％21住院患者抗菌药物使用率≤60%22抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下23Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%24住院患者外科手术预防使用抗菌药物时

4、间控制在术前30分钟至2小时25Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时26接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%27接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥50%28接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥80%29患者各类知情同意书签署率100%30术前讨论、死亡病例讨论率达到100%31符合重症评估患者≥30%32需自费的药品和医疗器械手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%33甲级病案率≥90％（无丙级病案）34危重患者访视率100%35出院患者一周内电话随访率≥100%36

5、不良事件报告率≥95%37各种检查申请单合格率≥90％38Ⅰ类切口甲级愈合率≥97％39Ⅰ类切口感染率≤1.5％40医院感染现患率（年度）≤8％41严格执行首诊医师负责制不无故推诿患者100%42医院感染发生率≤8%43护理核心制度落实率100%44急救设备完好率100%45基础护理合格率≥90％46分级护理合格率≥90％47危重患者护理合格率≥90％48“三基三严”技术操作考核合格率100%49患者身份识别正确率100%50患者病情评估率100%51用药正确率100%52输血操作合格率100%53医疗器械消毒灭菌合格率100%54病床周转次数≥

6、25次/床/年55入院病人三日确诊率≥90%56疑难病症好转率≥90%57住院病人死亡率≤1.5%58无发生定性为完全或主要责任的一级、二级医疗事故059三、四级医疗事故发生率≤0.1%60医疗事故争议协商解决，进行补赔偿（含减免、法院判决），每年不超过业务收入的比率3‰61重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%62法定传染病报告率100%63患者复诊预约比例≥45%64住院病人满意度≥90%65投诉按时反馈率≥90%66继续医学教育学分完成率≥90%67“住院病历首页”各项信息的正确率≥90%68手卫生依从性≥80%69洗手正确率≥90%70

7、手术相关感染人数≤1.5%71医院感染漏报率≤20%72科室分析指标变化趋势意见：