《临床医学crrt》ppt课件

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1、中南大学湘雅三医院肾内科张浩教授连续性血液净化的临床应用提要前言CBP的发展史CBP的命名CBP技术的沿革CBP的临床应用CBP新装置问世结语前言50年代以前,ARF死亡率高达80-95%60年代-80年代,血液净化技术广泛应用,死亡率渐趋下降90年代,死亡率略有上升,三个脏器功能衰竭者,死亡率高达85%以上发展CBP的目的是降低重症ARF及危重病例的病死率ARF死亡率高的原因ARF原发病谱变迁单纯性ARF比例下降MODS、老年患者比例上升传统HD技术未能缩短ARF的病程及降低死亡率提要前言CBP的发展史CBP的命名CBP技术的沿革CBP的临床应用CBP新

2、装置问世结语CBP的理论发展史1960年,Scribner等人提出CRRT1977年,Kramer等人将CRRT应用于临床1983年,Lauer等人描述CRRT理论CBP的技术发展史（1）CAVHKramer(1977)CVVHBambauer-Bischoff(1981)CAVHDGeronemus(1984)CVVHDUldall(1987)CAVHDFRonco(1985)CVVHDFRonco(1994)SCUFPaganini(1980)CBP的发展史（2）1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用1979年，Bischoff和Doehr应

3、用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne）1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化1984年10月，Kramer去世CBP的技术发展史1984年,召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多数学者认可1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开（命名）提要前言CBP的发展史CBP的命名CBP技术的沿革CBP的临床应用CBP新装置问世结语连续性血液净化命名的发展CAVH连续性动静脉血液滤过CRRT连续性肾脏替代治疗CBP连续性血液净化连续性血液净化治疗的命名(1)连续性动静脉血液滤过CA

4、VH连续性静静脉血液滤过CVVH连续性动静脉血液透析CAVHD连续性静静脉血液透析CVVHD连续性动静脉血液透析滤过CAVHDF连续性血液透析滤过CVVHDF动静脉缓慢连续性超滤A-VSCUF静静脉缓慢连续性超滤V-VSCUF连续性血液净化治疗的命名(2)连续性高通量透析CHFD高容量血液滤过HVHF连续性血浆滤过吸附CPFA日间连续性肾脏替代治疗DCRRT提要前言CBP的发展史CBP的命名CBP技术的沿革CBP的临床应用CBP新装置问世结语Kramer首次描述的CAVH(1977)肝素泵超滤液动脉静脉CAVH的特点A-V压力差驱动体外血液循环超滤清除过多

5、体液对流清除中、小分子物质自限性动脉压下降超滤自动减少持续性24h连续进行稳定性血液动力学影响小简便性床边直接进行治疗方式的进步从CAVH到CAVHD从A-V到泵驱动血液循环从CVVH到CVVHDF等连续性血液净化技术的进步对流及弥散清除提要前言CBP的发展史CBP的命名CBP技术的沿革CBP的临床应用CBP新装置问世结语CBP的临床应用CBP的原理CBP的指征置换液抗凝剂在重症ARF中的应用CBP与IHD的比较CBP的原理原理尿素清除率(L/d)尿素清除率(ml/min)CAVH对流10~157~10CVVH对流22~2415~17CAVHD弥散+少量对

6、流弥散：22~24弥散：14~16对流：2~6对流：2~5CVVHD弥散+少量对流弥散：22~24弥散：22~24对流：2~6对流：2~5CAVHDF弥散+对流弥散：22~24弥散：18~20对流：14.4对流：10CVVHDF弥散+对流弥散：22~24弥散：18~20弥散：14.4对流：10~13SCUF对流2.82.5CBP的临床应用CBP的原理CBP的指征置换液抗凝剂在重症ARF中的应用CBP与IHD的比较CBP指征(1)容量负荷过重血透病人，有现成通路，出现：急性肺水肿、血液动力学不稳定急性肾功能衰竭血液动力学不稳定、心外科术后、新近发生心梗、败血

7、症心力衰竭(泵衰竭)利尿无效、应用正性肌力药物仍少尿少尿而又需要大量补液时如静脉高营养或其他用药时慢性液体潴留脱水、肾病性水肿清除溶质急性肾功能衰竭病人合并：低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液治疗出现合并症时酸碱平衡失调及电解质紊乱代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症CBP指征(2)CBP在危重病例中的应用SIRSARDS创伤烧伤MODS重症急性胰腺炎水、电解质紊乱心肺旁路手术慢性心力衰竭肝功能衰竭药物和毒物中毒代谢障碍乳酸酸中毒急性肿瘤溶解综合征CBP的临床应用CBP的原理CBP的指征置换液抗凝剂在重症ARF中的应用CBP与IHD的比较置换液无商品化固

8、定置换液，说明置换液成分需因人而异置换液电解质原则上接近人体细胞外