《产科疾病查房》ppt课件

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1、产科疾病查房张小雷一、简要病史患者郭星星，22岁，住院号：00338962。于13年2月21日入院。患者平素月经规则，周期30天，经期4-5天，量中色红，无痛经，白带正常。末次月经：2012年5月20日。停经后无恶心，呕吐反应。孕4+月余自觉胎动，并持续至今。孕期定期产检，孕39周OGTT发现血糖升高，饮食控制，孕中晚期无头晕、眼花，无皮肤瘙痒，无便意感，无下肢浮肿，无胸闷气促。3小时前无诱因下出现下腹坠痛，伴有阴道少量出血，无阴道大量流液，无腰酸腰痛，门诊拟“孕1产0孕39+1周LOA临产”收住入院。

2、一、简要病史肛检:宫颈容受100%，扩张3cm，先露高低V=-2cm,胎膜未破。当天因宫口进展缓慢，同时羊水Ⅱ度污染，同时该孕妇胎儿体重估计4946g。故考虑巨大儿，相对头盆不称，胎窘（羊水型），建议行剖宫产术。二、实验室检查数据13-02-23血常规白细胞计数：15.4*10ˆ9∕L中性粒细胞%：86.4%血红蛋白：85g∕L13-2-26胸部CT示：两侧胸腔中少量积液13-2-27B超示：宫腔内低回声团（胎膜残留可能）宫腔内见范围约25*13mm的低回声团、下腹部手术切口处皮下积液（皮下血肿）二、实

3、验室检查数据13-3-2血培养及鉴定经五天培养无菌生长13-3-3血培养及鉴定经五天培养无菌生长13-3-3血常规白细胞计数：7.8*10ˆ9∕L中性粒细胞%：74.3%血红蛋白：96g∕L三、产褥感染、产褥病率定义产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率（puerperal morbidity）是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同,虽造成

4、产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染,乳腺炎、上呼吸道感染等。四、产褥感染的病因感染诱因机体对人侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量毒力及机体的防御能力。任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于原体入侵与繁殖。例如贫血营养不良、慢性疾病、临近预产期性效胎膜早破（羊水中溶菌酶有杀菌作用，当羊水流失后杀菌作用减弱）、羊膜腔感染各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出的血宫腔填纱、产道异物、产程延长胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因四、产褥感染的病因感染来

5、源感染来源有二：一是自身感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染由被污染的衣物、用具、各种手术器械物品等接触患者后造成感染。四、产褥感染的病因感染的病原体产妇的生殖道内有大量的病原体，以厌氧菌占优势。常见的病原体有：需氧性链球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧性杆菌属、支原体、衣原体、白色念珠菌。许多非致病菌在特定的环境下也可致病。五、临床表现1、急性外阴、阴道、宫颈炎　分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染表现为局部灼热、疼痛、下坠脓性分泌物刺激激尿道

6、口出现尿痛、尿频。伤口处感染缝线陷入肿胀组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道粘连甚至闭锁若向深部蔓延，可播散达子宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎　病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到蜕膜后称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层，称子宫肌炎子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者出现寒战、高热头痛、心率快、白细胞增多下腹部压痛轻重不一，恶露也不一定多而容易被误诊。五、临床表现3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎　病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反

7、应而形成炎性包块同时波及输卵管系膜、管壁。若侵及整个盆腔也可形成“冰冻骨盆”。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔形成脓肿后，可以高热不退。4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎　炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热恶心、呕吐、腹胀检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松驰腹肌紧张多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素覆盖引起肠粘连也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难急性期治疗不彻底能发展成慢

8、性盆腔炎而导致不孕。五、临床表现5、血栓性静脉炎　类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌。在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶分解肝素促成凝血。子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉子宫静脉、髂内静脉，髂总静脉及下腔静脉病变常为单侧性，患者多于产后1～2周，继子宫内膜炎之后出现寒战高热、反复发作，持续数周不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，病变多在股静脉腘静脉及大隐静脉，出现弛张热。下肢持续性疼痛局