个体诊所抗菌药物培训

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1、抗菌药物合理应用目录抗菌药物临床应用的现状抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用指导原则卫生部新规定《抗菌药物临床应用管理办法》目录目前临床使用抗菌药物的现状国外使用现状发达国家■门诊患者很少使用抗菌药物■住院患者抗菌药物使用率不超过30%我国抗菌药物临床应用专项整治前的状况各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍抗菌药物约占门诊处方21～57％住院病人中使用抗菌药者平均57%门诊普通感冒患

2、者中约75％患者使用抗菌药物外科患者手术前预防用抗菌药者达95％我国临床抗菌药物使用情况普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大不重视、不了解抗菌药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害抗菌药物的滥用及耐药问题2011年世界卫生日（4月7日）的主题是“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”，直指全球出现的”滥用抗生素“现象。中国是世界上

3、滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物之一。青霉素400万u,bid青霉素200万u,q6h西力欣1.5g,Bid/3.0g,qd西力欣1.5g,q8h凯福隆2.0g,Bid凯福隆2.0g,q8h头孢拉定6.0g,qd/3.0,Bid头孢拉定2.0g,q6hBid=q12hTid=q8h医护人员认知不足：各种药物的特性规范用药的重要性如果医生完全规范给药，实际上有阻力：造成护士的工作量增加门急诊的病人顺应性差一天一剂使用的药物---方便，有效，经济不规范

4、的给药方式给临床带来的危害临床不规范的给药方式将导致药物浓度长时间低于细菌MIC值细菌不能彻底清除1可能有助于耐药细菌的产生2从感染部位彻底清除细菌减少病人个体携带耐药菌数治愈病人减少耐药菌的选择性减少耐药菌的传播抗菌药物的作用细菌学治愈:97%临床治愈临床感染的症状与体症迅速消退防止耐药菌的传播细菌学清除规范的给药方式意味着足够的抗菌药物治疗规范的给药方式--足量抗菌药物治疗的结果敏感菌耐药菌T>MIC>40-50%细菌学治疗失败：63%临床治愈临床的症状与体症消退缓慢临床治疗失败的危险性增加临床并发症的

5、危险耐药菌的产生耐药菌的传播敏感菌耐药菌不规范的给药方式意味着不足量抗菌药物治疗耐药菌持续存在并繁殖不规范的给药方式--不足量抗菌药物治疗的结果T>MIC<30-40%临床显效不等于细菌学治愈不规范的给药方式--不足量抗菌药物治疗的结果对于临床医生的潜在威胁：病人治疗失败的可能性明显增加病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降不规范用药易造成的医疗纠纷。为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠

6、纷必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱合理使用抗菌药物理论要求合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、无配伍禁忌，疗程3～7天；预防用药为术前<2h，术后<3天基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量、给药方法正确，无配伍禁忌，疗程2～10天；预防用药为手术当天术后7天。不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不妥，有不合理配伍；疗程<1天或>10天；预防用药为术前>1天或术后>8天。合理使用抗生素理论要求“经得起时间考验的”抗菌药物应该经受5年以上时间的

7、考验有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用）对患者而言，价格相对便宜没有一个患者愿意一天用3次药以上；没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。抗菌药物使用理想目标1.有效控制感染，达到最佳疗效；2.有效预防和减少抗生素的毒副作用；3.剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株；避免导致病人体内正常菌群失调；选药、给药途径、给药方式合理。合理应用抗菌药物原则安全、经济、有效经验性选用抗菌药物时应考虑选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌不同部位的常见

8、病原差别不同地区与不同年代的耐药性变迁患者具体情况（年龄、既往病史、经济能力等）价格低,毒性小良好的药代动力学特性青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案发热患者肯定存在感染，应使用抗菌药物血象升高患者肯定存在感染，应使用抗菌药物只要有炎症，就应使用抗菌药物某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗菌药物使用激素患者，应使用抗菌药物抗菌药物应用过程中的某些误区滥用误区＊抗菌药＝消炎退热药＊抗菌药预防所有感染＊新、贵品种的疗效