重庆儿童医院院感心得分享ppt课件

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1、“三甲复审”迎检心得分享重庆医科大学附属儿童医院王荔二○一三年六月内容提要“三甲”复评相关概念医院感染专项工作迎检准备、方法、建议重点部门、人群、环节的医院感染管理一、相关概念相关概念——复评细则“三甲”评审标准描绘：一定要细读！反复读！仔细领会！结合支撑材料读本！主题：以病人为中心重点：质量、安全、管理关键词：落实、监管、持续改进关注点：系统管理、流程相关概念—自评等级判定c：落实：真抓实干有记录B：监管：监管到位，留痕迹部门之间、部门与临床的监管内容对接A：持续改进：1、有成效评价（数据表示）2、及时发现问题，及时解决问题的机制，留痕迹D：仅有书面制度、计划，不达标G:院感资料医

2、院感染自评表7-31.xlsG:院感资料王荔院感最后自评表.xls相关概念—持续改进循环周期P(Plan计划)：组织机构-任务要求-实施步骤、时间进度-督查要点等D(Do行动):医院及各组、各部门在活动实施过程中的记录C(Check检查):1、活动开展情况进行自查评估的记录2、关于活动整体情况的总结A(Act行动)：对发现的问题有针对性改进措施和行动凡A条款须PDCA（循环周期）一种理念贯穿始终——持续改进条款设定：体现持续改进达到A级条款占很大比例指导日常管理：突出重点、脆弱分析、制定计划相关概念——管理系统每个单位的独立运行可能是空转齿轮紧密相扣，共同运动，驱使前进职能、临床加强

3、沟通，共同朝着一个目标前进多部门沟通、多部门协调建立机制、明确牵头部门和牵头人职能部门间的协作职能部门与临床的沟通管理是检查重点！二、迎检准备、方法、建议第四章十九医院感染管理与持续改进18条款122小条款其他许多章节也涉及院感内容迎检准备——工作进程计划前期准备：1—2周时间培训：1个月现场检查：发现问题及时整改专项文件资料准备：上述两项同时进行，大约2个月时间查漏补缺、最后冲刺：1周汇总装订、印制文件资料：1周迎检准备后期情绪控制（此点很重要）迎检准备——了解专家检查方法资料查阅调查访谈实地访视个案追踪抽查考核日常工作、人人过关三、迎检实施方法迎检实施方法充分发挥三级管理组织的作用，

4、尤其是院感质控小组三级管理构架：委员会、院感科、临床医技院感质控小组G:院感资料感控小组职责和名单.doc要求：职责分明，分工合理、责任到人迎检实施方法明确重点，分解任务，梳理标准确定医院在感染管理工作中的优势项目或亮点发现医院在感染管理中存在的薄弱环节，并确定其感染暴发风险及其对医疗质量和医疗安全的影响提出今后的改进措施与建议迎检实施方法制定医院感染管理的考核标准，现场督导、反馈（制度落实实际情况）培训计划：重中之重制定医院感染预防与控制的培训计划（师资、时间、内容、参与人员、效果考核等）G:院感资料2012年医院感染培训计划.docG:院感资料2012年医院感染管理培训大

5、纲.doc迎检实施——培训培训重要性：没有建立在有效培训基础上的管理，可能是无效管理全员培训—转变理念科室学习培训—提升专业化水平自我学习—人人过关达到：立足岗位，熟记、理解、执行、落实迎检实施——培训培训对象：全院各类各级人员重点：院领导、职能部门处长、科主任、护士长培训内容：医院感染管理的各个方面应知应会很重要，尤其重点内容（印制培训教材）G:院感资料3.医院感染管理应知应会doc.doc八套考题：帮助复习！G:院感资料2套考题.doc迎检实施——培训培训形式：大课、讲座、座谈书面教材网络（OA、QQ等）培训效果检查：最好是培训一次抽查一次迎检实施——培训迎检实施——资料准备

6、要求：真实、实用、连贯、法律（政策）、有效关注重点：系统！落实、培训、监管注意点：准备材料要前后统一职能部门之间、相关联部门之间存档资料一致！便于追踪检查迎检实施——资料准备按照细则逐字准备所有文档资料归纳、补充、汇总前三年相关资料制度、措施、流程的修订或制定G:院感资料6、医院消毒隔离制度.docG:院感资料3、职业暴露防护措施.docG:院感资料5、手卫生流程.doc迎检实施——资料准备指导临床医技准备院感资料（专项资料盒）任务明确：需要提供的资料需要进行的演练、需要掌握的技能G:院感资料三甲迎检特别提醒.doc指导信息的发布掌握发布信息的度？内容规范、简洁明了G:

7、院感资料2012年1月-6月全院前5位检出细菌统计.xls迎检实施——资料准备细则医院感染质量控制小组名单G:院感资料医院感染管理质量控制小组模版.doc医院感染管理相关法律法规制度、措施（医院层面由院感科发到三甲群共享）打印与自己科室相关的医院层面制度、措施科室根据具体情况制定切实可行、具可操作性的制度措施，措施（尤其是重点科室）迎检实施——资料准备细则医院预防控制应急预案与演练制定与各自科室相关的医院感染控制应急预案或流程