《作用于各系统的药》ppt课件

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1、第二十一章钙拮抗药钙拮抗药是指能选择性地阻滞钙离子经细胞膜上电压依赖性钙通道进入胞内、减少胞内钙离子浓度，从而影响细胞功能的一类药物。钙拮抗药的药理作用：对心肌的作用：减低心肌收缩性，减慢心率、传导速度，对缺血的心肌有保护作用。对血管的作用：舒张血管。对其他平滑肌的作用：明显舒张支气管平滑肌，较大剂量也能舒张胃肠道、子宫等平滑肌。改善血流的作用：抑制血小板聚集，增加红细胞的变形能力。其他作用：抗动脉粥样硬化，抑制垂体、胰岛、肾上腺等多种内分泌腺的功能。钙拮抗药的临床应用：心血管系统疾病：高血压、心绞痛

2、、肥厚性心肌病、慢性心功能不全。脑血管疾病：短暂性脑缺血、脑栓塞、脑血管痉挛。其他：雷诺氏病、支气管哮喘、勃起障碍等。常用的钙拮抗药：硝苯地平：主要用于心肌缺血、高血压、雷诺氏病等。尼莫地平：能够迅速通过血脑屏障，舒张脑血管。主要用于脑血管疾病。维拉帕米及地尔硫卓：主要用于室上性心率失常、高血压等。桂利嗪和氟桂利嗪：主要用于脑血管功能障碍。钙离子拮抗药的不良反应：引起外周水肿：不同药物引起的可能性依次为硝苯地平>维拉帕米>地尔硫卓。扩血管引起的头痛、面红、心悸、眩晕等。硝苯地平可致钠潴留。钙离子拮抗药

3、的禁忌症：维拉帕米、地尔硫卓禁用于：严重心衰病窦综合征窦性心动过缓Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞硝苯地平禁用于：低血压患者第二十二章抗心率失常药常用的抗心率失常药分类：钠通道阻滞药：如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、利多卡因、普罗帕酮等。β-肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等。选择性延长复极的药：胺碘酮、索他洛尔。钙拮抗药：维拉帕米、地尔硫卓。其他类药：腺苷奎尼丁为钠通道阻滞药，其药理作用是：直接作用于心肌，适度阻滞心肌细胞膜钠通道，使动作电位0相上升速率、动作电位振幅降低，减慢传导速度，延长有效不应期，降低普肯野

4、纤维的自律性。抗α受体的作用。抗M受体的作用。奎尼丁的临床应用：为广谱抗心率失常药，用于治疗各种快速型心率失常，包括心房颤动和扑动。转复和预防室上性和室性心动过速。治疗频发性室上性和室性早搏。奎尼丁主要不良反应：胃肠道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振。中枢神经系统：出现金鸡纳反应，表现为耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥、谵妄等。血管神经性水肿心血管系统：低血压、心力衰竭、室内传导阻滞，心室复极明显延迟，严重者发生奎尼丁晕厥。普鲁卡因酰胺是钠通道阻滞药。其药理作用与奎尼丁相似，但无抗α和M受体的作用，有

5、神经节阻滞作用。临床上主要用于：室性心率失常，如室性早搏、室性心动过速等。主要不良反应有：长期口服可致消化道反应。窦性停搏、室内传导阻滞、心室颤动、心力衰竭等。发生红斑狼疮。利多卡因是一种局麻药，属轻度阻滞心肌细胞膜钠通道的药物。临床上主要用于：作为首选药转复和预防室性快速性心律失常，如急性心肌梗死患者的室性早搏、室性心动过速、心室颤动。用于各种器质性心脏病引起的室性心律失常。主要不良反应（可逆而短暂）：神经系统：头昏、兴奋、嗜睡、语言与吞咽障碍。心血管系统：心率减慢、窦性停搏、房室传导阻滞、血压下降

6、。禁用于：严重室内及房室传导阻滞。苯妥英钠为抗癫痫药，后发现有抗心律失常作用，其作用与利多卡因相似。临床上主要用于室性心律失常以及强心甙类药物中毒引起的心律失常。对心血管系统的主要不良反应有窦性心动过缓、窦性停搏、心室颤动、低血压等。美西律与利多卡因相似，主要用于各种快速性心律失常。妥卡因为利多卡因的衍生物，口服有效，用于各种室性心律失常。氟卡尼可明显阻滞钠通道，对室性及室上性心律失常有效。禁用于房室传导阻滞及室内传导阻滞患者。普罗帕酮能降低普肯野纤维及心室肌的自律性，明显减慢传导速度。适用于室上性及

7、室性早搏、心动过速及预激综合征。β-肾上腺素受体阻断药：代表药物有普萘洛尔（心得安）。心得安的临床应用：室上性心率失常，包括：窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动及阵发性室上性心动过速。对由于运动、情绪激动、甲状腺功能亢进引起的室性心率失常有效。心得安的不良反应：导致窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、心力衰竭。禁用于病窦综合征、房室传导阻滞。引起支气管平滑肌痉挛。禁用于支气管哮喘、慢性肺部疾患。对脂肪及糖代谢产生不良影响，高血脂及糖尿病患者慎用。选择性延长复极的药物：代表药物有胺碘酮。胺碘酮的药理作用：

8、降低窦房节和普肯野纤维的自律性。减慢房室节和普肯野纤维的传导速度。延长心房和普肯野纤维的APD（动作电位时程）和ERP（有效不应期）。胺碘酮的临床应用：用于各种室上性和室性心率失常，能使阵发性心房扑动、心房纤颤及室上性心动过速转复为窦性心律。胺碘酮的不良反应：窦性心动过缓、房室传导阻滞、消化道反应，另有一严重而罕见的是肺间质纤维化。腺苷是机体代谢的中间产物，是体内重要的活性成分之一。腺苷的药理作用：激活腺苷受体，使心房、窦房节、房室节细胞的自律性降低；延