除颤技术及除颤仪的保养

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1、除颤技术及除颤仪保养目录发展史基本介绍操作流程注意事项除颤后的护理1947年，德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律使病人恢复心跳。世界上第一台除颤器产生1956年后，Zoll对除颤器加以改进，用可控制直流电对患者进行除颤。1962年以后，多采用直流电击除颤，即直流电复律（directcurrentcardioversion）1889年，证实狗室颤能被电击而复跳1775年，研究发现鸟可以因电击而死亡，再电击又可飞走1774年，心脏电复律技术产生发展史20世纪80年代开始使用埋藏式自体除颤器（automatedimplantablecardioverte

2、rdefibrillator，AICD）20世纪90年代开始使用AED近些年，可穿着的背心式心脏除颤器问世，用于检测并治疗有心脏猝死危险患者的异常心律，其安全性和有效性都大为提高发展史基本介绍—原理利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高节律性的窦房结发放冲动，恢复为窦性心律。基本介绍—构造监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关能量选择按钮充电同步/非同步放电起搏功能键动态功能键外接电源及电池充电指示灯心电信号功能键基本介绍—面板打印“事件概要”打印ECG

3、数据、除颤事件、以及标志的事件。可以是实时打印，也可以延迟6秒钟再打印（按配置而定）。按此键启动打印，再按此键，停止打印。在“事件概要”中插入有时间标记的注释。可以配置为：在按下时打印一份有注释的ECG条图。显示下方最左边的按钮。当在手动模式中第一次按下此钮时，使同步心脏复律能够动作，再按，使同步心脏复律不能动作。基本介绍—部分功能键说明基本介绍—起搏功能键基本介绍—俯视图电源插头基本介绍—背面电极板接触指示条适用于成人适用于儿童基本介绍—电极板基本介绍—除颤仪分类根据电脉冲通过心脏的方向：⊙单相波除颤仪⊙双相波除颤仪根据电极板放置位置：⊙体内除

4、颤仪⊙体外除颤仪研究表明：双相波较单相波除颤有更好的自主心律恢复率基本介绍—AED自动体外除颤仪单相波除颤仪基本介绍—单相波除颤仪双相波除颤仪基本介绍—双相波除颤仪⊙根据电极板放置位置：体内除颤与体外除颤体内除颤是将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。体外除颤时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用体外进行电击除颤。基本介绍—电复律/除颤-分类⊙根据与R波是否同步：同步电复律与非同步电复律同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中的R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30

5、毫秒以内，从而避免落在易颤期。基本介绍—电复律/除颤-分类7/23/2021⊙同步电复律适应症：1、心房颤动和扑动2、阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。基本介绍—电复律/除颤-分类⊙非同步电复律：无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。⊙非同步电复律适应症：室速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；心室扑动；心室颤动。基本介绍—电复律/除颤-分类缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。严重的低血钾暂不宜做电复律。左房巨大，心房颤动持续一年以

6、上，长期心室率不快者。基本介绍—电复律/除颤-禁忌症7/23/2021电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7~10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤患者存活率达90%，三分钟内除颤70~80%恢复心跳，而5分钟后，则下降到50%左右，第7分钟约30%，9~11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2~5%基本介绍—除颤的最佳时机1.准备除颤2.安放电极板，涂导电糊3.选择除颤能量4.充电5.电极板紧贴皮肤6.与患者保持安全距离7.放电8.除颤结束123能量选择充电放电操作流程操作流程2431评估：病人意识、颈动脉搏动、心电

7、图显示、病人心前区监测电极的连接情况，解释。用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、电插板、急救用物。摆体位（去枕平卧，必要时垫一木板），取下金属物品、充分暴露除颤部位。插电源，启动除颤仪将电极与各导联连接，安放电极片，选择合适导联进行监护基本介绍—导联电极安放位置操作流程6875取出电极板，涂导电糊（生理盐水纱布），并擦干胸前皮肤选择正确的除颤方式:非（同步）能量选择安放电极片1、非同步电除颤成人：单相200J—300J—360J；双相120J—150J—200J小儿:首次：2J/Kg第二次及续后：4J/Kg2、同步电除颤时，按医嘱进行，最小从50

8、J开始除颤能量的选择除颤能量选择（2010AHA指南）电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—2