《动眼神经麻痹》ppt课件

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1、动眼神经麻痹（Paralysisofoculomotornerve）1概述2解剖学基础3病因4定位诊断5鉴别诊断6引起动眼神经麻痹的常见疾病7治疗提纲概述1.动眼神经是人体的第三对颅神经，与滑车神经(IV)、外展神经(VI)共同支配眼球运动，它同时还有分支作用于提上睑肌和瞳孔。2.动眼神经是眼运动神经里最重要的神经，在走行过程中如果遇到炎症、肿瘤压迫、外伤、血管病的时候，都会有相应的表现，所以动眼神经麻痹是很多疾病的早期预兆。解剖学基础动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌（眼外肌），瞳孔扩约肌、睫状肌（眼内肌）。动眼神经核分为

2、运动核和自主神经核两部分，运动核位于导水管周围灰质的前方，自主神经核位于灰质内。运动核支配内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌及提上睑肌。自主神经核发出的副交感神经纤维支配眼内肌，（瞳孔括约肌和睫状肌）。让我们先看几个图片让我们先看几个图片眼肌运动神经走行：眼肌运动神经走行：眼肌神经、颈内动脉三叉神经节及三叉神经在海绵窦内的解剖关系动眼神经核群动眼神经麻痹病因主要有以下几方面文献报道：病因中动脉瘤占46.7%，居第一位，其中以后交通动脉瘤多见；糖尿病性动眼神经麻痹占32.84%，居第二位；脑干血管病变性动眼神经麻痹居第三位；其它：肿瘤性、炎症性、多发硬化性、外

3、伤性、先天性、原因不明性动脉瘤性动眼神经麻痹临床特点：多引起动眼、外展神经麻痹，常伴随瞳孔散大，可伴有患侧眼痛或头痛。局部解剖：1.与动眼神经在脚间池内紧邻后交通动脉的内侧，动脉瘤的急性扩张、压迫、牵拉或出血损伤动眼神经而致眼肌麻痹及剧烈的头痛或蛛网膜下腔出血。2.由于支配瞳孔括约肌的副交感神经位于动眼神经上方周边部位，而支配眼外肌的纤维位于中心部，因此当动脉瘤压迫动眼神经时，瞳孔纤维易受侵犯，眼肌麻痹呈完全性。动脉瘤（DSA）动脉瘤DSA检查对诊断动脉瘤肯定、可靠,而CTA及MRA检查系无创性,可避免血管损伤、痉挛、脑梗死等优点,易被患者接受,可作为筛

4、选检查首选。因此对于动眼神经麻痹患者，应首先检查头颅CTA或MRA，有条件者查DSA，尽早确诊或排除动脉瘤，而不应先查头颅CT或MRI。因为动脉瘤早期确诊，手术治疗效果良好，而一旦延误诊断，动脉瘤破裂直接危及生命。常规头颅CT和MRI不能发现动脉瘤。糖尿病性动眼神经麻痹局部解剖及临床特点主要是糖尿病性缺血病变影响动眼神经的营养供应。由于缩瞳纤维居于动眼神经上方周边部，不易受损，临床上仅眼肌麻痹而瞳孔常保持正常，此点是糖尿病动眼神经麻痹的重要特征。糖尿病引起的右侧动眼神经麻痹（瞳孔正常）糖尿病性动眼神经麻痹多为单神经损害，其他颅神经亦可出现，可反复发生，症

5、状无波动性，动眼神经核的病变常选择损害个别眼肌功能，如内直肌、上直肌，而其他动眼神经支配的肌肉不受影响。诊断主要依靠糖尿病史和空腹血糖或餐后血糖升高或糖耐量异常。脑干血管病变所致动眼神经麻痹动眼神经核位于中脑，邻近中线，其核群呈长柱状，较为分散，经内侧纵束与脑桥侧视中枢相连。故中脑和桥脑损害均可发生眼肌麻痹。常见有Weber综合征、Benedikt综合征、基底动脉尖综合征(TOBS)、前核间性眼肌麻痹、一个半综合征等。与动眼神经麻痹相关综合症本征在中脑病损中为最常见的一种，病变位于中脑腹侧和大脑脚底部，如肿瘤、炎症和外伤等。临床表现：同侧动眼神经麻痹和对

6、侧肢体瘫痪。动眼神经与锥体交叉综合征（Webersyndrome)：与动眼神经麻痹相关综合症动眼神经髓内根丝一部分自红核中穿过，大部分由红核的后侧向内侧迂曲而行，故动眼神经麻痹多为不完全性临床表现：同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤（有节律的粗大震颤、舞蹈和共济失调）中脑背盖综合征（Benedict综合征）：与动眼神经麻痹相关综合症眼肌麻痹-小脑共济失调综合征（Nothnagel综合征）局部解剖：损伤位于中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、小脑上角联系纤维受累临床表现：同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤＋小脑共济失调。痛性眼肌麻痹(THS)THS是一种少见的海绵窦非

7、特异性炎症，以头痛、眼肌麻痹为特点。激素治疗能较快缓解头痛，但对眼肌麻痹症状疗效欠佳，MRI在海绵窦区T2像可见高信号改变，是诊断THS最有效的影像技术。临床表现为：一侧眶后顽固性疼痛，疼痛表现为眼球后持续性“咬痛”和“钻痛”，可放射到颞、枕部。同时发生该侧的眼肌麻痹，动眼神经经常受累，病变多为单侧，表现为上睑下垂，眼球运动障碍和瞳孔对光反射消失。其它原因所致动眼神经麻痹颈内动脉海绵窦瘘又称搏动性突眼，可致动眼、滑车、外展神经损害而出现眼球运动不全麻痹，其临床症状和体征明显，结合DSA检查较易诊断。海绵窦血栓形成致动眼、滑车、外展神经及三叉神经眼支均受损

8、，临床表现特殊，很容易诊断。其它原因所致动眼神经麻痹重症肌无力、Fisher综合