髌骨骨折护理查房ppt课件

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1、髌骨骨折护理查房骨二查房目的：了解髌骨骨折的分类。了解髌骨骨折的原因。了解石膏固定的注意事项。了解髌骨骨折的结构。髌骨髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。作用伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨类型病因及发病机理髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。1、直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然

2、收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重病例简介患者XXX，35床，男，46岁。主诉：外伤致右膝疼痛、活动受限6天。以“左髌骨骨折”由急诊收住入院。现病史：患者目前术后第二天，敷料外观清洁干燥，石膏固定在位，持续冰敷在位，切口引流管一根在位畅，末梢皮肤温暖，血运良好。右手背处浅静脉留置针在位畅，静脉镇痛泵在位畅，疼痛评分为3分。患者神清，精神可，无恶寒发热，饮食良好，夜寐安，二便调。既往史:患者既往无手术史，否认有“肝炎、伤寒、结核”

3、等传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤史，无药物过敏史，否认有输血史，预防接种不详。望：神清，精神可，面色红润，发育正常，表情痛苦。舌淡紫，苔薄。闻：口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，齿龈无肿胀。问：左膝疼痛，活动受限，左膝关节渐肿胀。切：脉涩。T:36.9℃P:86次/分R:17次/分BP:148/90mmHg体格检查神清，精神可，发育正常，表情痛苦，轮椅推入病房，查体配合，答语切题。舌淡紫，苔薄，脉涩。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，无皮疹，适度与温度正常，无畸形，无压

4、痛，无包块，无凹陷。眉毛分布均匀，睫毛无倒睫。双眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，其直径左侧3cm，右侧3cm，对光反射灵敏，辐辏反射正常，视力正常。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛，粗测听力正常。鼻腔外形无异常，鼻翼无扇动，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，齿龈无肿胀，牙齐且白，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，悬雍垂无红肿。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，质软，无血管杂音。胸廓对称无畸形，两侧肋间隙等宽，双侧触觉语

5、颤对称，胸廓摩擦感阴性，肺移动度6-8cm，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸摩擦音。心尖搏动区无隆起，位于左锁骨中间第五肋间隙内1cm，搏动无异常，心包摩擦感阴性，心浊音界不大，心率100次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹壁无静脉曲张，无蠕动波。腹软，无腹肌紧张、无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，Murphy征阴性，麦氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区叩击痛阴性，肠鸣音4次/分。外阴及肛周无异常。脊柱及四肢见专科检查。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。

6、专科检查脊柱正常生理弯曲，各棘突间及棘突旁无明显压痛叩击痛，左下肢石膏外固定在位，压痛较甚，局部皮肤完好，皮下无瘀斑，伸膝活动正常，屈膝活动明显受限，被动屈膝时疼痛加重，浮髌试验（+），前后抽屉实验（-），侧方应力试验（-），左下肢纵轴叩击痛（+）；左下肢肌力正常，皮肤感觉可，左胫后动脉、足背动脉可触及，末梢血运良好，足趾活动正常。余肢体无特殊异常。辅助检查X片示：考虑左髌骨骨折。建议CT(2016-03-11本院)CT示：左髌骨骨折，左关节囊积液（2016-03-11本院）诊断中医诊断:骨折筋伤气滞血

7、瘀证西医诊断:左髌骨骨折跌到评分：1分Breden评分：20分ADL评分：30分Auter评分：8分疼痛评分：2分患者2016-03-21在联合麻醉下行“左髌骨骨折切开复位内固定术”，术后返室予患者心电血氧监护，观敷料外观清洁干燥，石膏固定在位，持续冰敷在位，切口引流管一根在位畅，末梢皮肤温暖，血运良好。观保留尿管在位畅，由手术室带入左桡侧浅静脉留置针在位，无红肿渗血，输液畅，静脉镇痛泵在位畅，疼痛评分为3分，吸氧3L/min。6h后患者生命体征平稳，遵医嘱予患者停心电血氧监护。2016-03-22患者

8、术后第一天，观敷料外观清洁干燥，石膏固定在位，持续冰敷在位，切口引流管一根在位畅，17h共引出血性液体约15ml，予以倾倒，末梢皮肤温暖，血运良好。予患者拔除左桡侧浅静脉留置针并予右手背重新穿刺，无红肿渗血，输液畅，静脉镇痛泵在位畅，疼痛评分为3分，医生予患者拔除保留尿管，嘱其多饮水。患者小便自解。2016-03-23患者今日术后第二天，观敷料外观清洁干燥，石膏固定在位，持续冰敷在位，切口引流管一根在位畅，引出血性液体约5ml，未予倾倒，末