esc血脂指南2-不同人群的降脂治疗

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1、ESC/EAS血脂控制指南--不同人群的降脂治疗裘毅刚一、家族性高脂血症1、家族性混合性高脂血症2、家族性高胆固醇血症3、家族性高β脂蛋白血症4、家族性脂蛋白脂酶缺乏症5、其它类型的脂蛋白代谢的异常1、家族性混合性高脂血症（FCH）发病率约为1/100早发CAD的重要因素表现为LDL-C和/或TG的升高多基因和环境因素共同作用的结果1、家族性混合性高脂血症（FCH）诊断FCH：combinationofapoB>120mg/dL+TG>1.5mmol/L(133mg/dL)withafamilyhist

2、oryofprematureCVD他汀治疗有助于降低FCH的CV风险2、家族性高胆固醇血症是一种常染色体显性遗传性疾病。临床表现：高胆固醇血症，特征性黄色瘤，如肌腱黄色瘤、皮肤黄色瘤；角膜弓；早发冠心病和阳性家族史等。LDL-R和ApoB的基因突变，导致功能障碍或异常，血浆TC升高。分为纯合子型和杂合子型：纯合子型FH患者症状明显，而且极其罕见，发病率为百万分之一。患者几乎没有正常的LDL-R，血清TC水平很高，一般在18.l～31.1mmol／L之间。纯合子FH多在10岁左右就出现冠心病的症状和体征，

3、降主动脉、腹主动脉、胸主动脉和肺动脉主干易发生严重的动脉粥样硬化，心瓣膜和心内膜表面也可形成黄色瘤斑块，多在30岁以前死于心血管疾病。杂合子型FH患者症状则较轻，在人群中并不少见，发病率为1/500。这类患者LDL-R数目仅为正常数目的一半左右，故其TC水平较正常人明显升高，大部分患者TC水平为6.8～15.8mmol／L。患者常常过早发生冠心病。HeFH诊断标准治疗措施生活方式干预：饮食控制：生长中的小孩每日卡路里脂肪尽量小于30％。含水解纤维素饮食，水果、蔬菜有益降低血中胆固醇。远离烟草药物治疗：他

4、汀，或与胆固醇吸收抑制剂、胆汁酸螯合剂连用早期发现并干预atherothromboticdisease3、家族性高β脂蛋白血症发病率较低，常染色体隐性遗传，多数为ApoE2的纯合子（CM和IDL代谢）。家族性高β脂蛋白血症并不完全是由纯合子ApoE2所致，常伴有其它的脂代谢紊乱，如：HTG,diabetesmellitus,obesity,orhypothyroidismTC和TG均明显升高，CAD风险极高，动脉粥样硬化速度高于一般人群。Asimplescreeningtestforfamilialdy

5、sbetalipoproteinaemiaistomeasuretheratioofapoBtoTC.Ifthisis<0.15(usingg/LforapoBandmmol/LforTC)familialdysbetalipoproteinaemiaishighlylikely.治疗：fibrateandstatin。4、家族性脂蛋白酯酶缺乏症脂蛋白酯酶基因突变，纯合子或复杂杂合子致LPL缺陷。LPL缺陷使CM和VLDL代谢障碍，TGlevels>15mmol/L(1330mg/dL)TG代谢障碍同样

6、可见于apoC2，apoCIIIandapoA5的基因缺陷。FamilialLPLdeficiencyisararecauseofsevereHTGwhichmaycauseseveredisordersofthepancreas.5、其它类型的脂蛋白的基因异常Abetalipoproteinaemia：steatorrhoea,neurologicalandothercomplicationsanalphalipoproteinaemia：absentlevelsofHDL-Clecithinchol

7、esterolacyltransferase(LCAT)deficiency：verylowlevelsofHDL-C二、儿童1、高脂肪、高热卡食物、过多饮用含糖饮料和运动过少是造成儿童肥胖的两大主要原因。2、肥胖是儿童发生高血脂、高血压、糖尿病以及代谢综合征等疾病的重要病理基础3、儿童高脂血症最重要的治疗是饮食控制4、仅在家族性高脂血症时需要降脂药物治疗5、尽管他汀是HeFH治疗的有效的药物，但仅在10-18岁的HeFH患儿中谨慎使用。三、女性目前许多关于降脂治疗在心血管疾病的临床研究，但仅有少数的研

8、究包括女性或包括的女性比率偏少，也没有单独报道女性获益的结果。CTT荟萃分析结果显示男性和女性的降脂治疗的获益相似。（一）一级预防在无冠心病的高CV风险人群中，男性降脂治疗的获益是显著的，而在女性人群缺乏直接的循证医学证据。最近一项Meta研究显示：在无冠心病的高风险女性人群，他汀治疗降低总死亡率12%，而且女性与男性无显著性差异。他汀适用于高CV风险的女性的一级预防。（二）二级预防已经有较多的RCTs研究证实了降脂治疗在女性冠心病患者的益