《无创机械通气》ppt课件

《《无创机械通气》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、无创机械通气如何学习机械通气了解呼吸机简单构造和管道连接各通气模式意义、参数设置、工作原理、监测指标正常人呼吸生理与参数设置不同疾病呼吸病理生理与参数设置人机同步的观察与调节报警设置、各种报警时需要考虑的问题以及临床思维机械通气与呼衰抢救呼吸病理生理是成功机械通气的关键呼吸病理生理－肺功能－机械通气设置－通气效果监测P－V曲线的监测FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPiPV二氧化碳分压－肺泡分钟通气量曲线PaCO2MV2L/分80mmHg定义呼吸机与患者的连接无需建立人工气道的机械通气种类：面罩机械通气：口鼻面罩、鼻面

2、罩、喉罩负压通气胸壁振荡机械通气体外膈肌起博无创与有创对通气的影响死腔气道阻力密闭性通气稳定性分泌物引流口鼻面罩大（100－150ml）小较差差主动气管插管小增加5－9cmH2O好好被动口鼻面罩机械通气优缺点优点：无创、方便灵活、并发症少缺点：1、密闭性、稳定性差2、易胃肠胀气3、痰液引流需医患主动配合4、医疗护理要求高口鼻面罩通气适应征原则上适应任何呼吸衰竭疗效较好的适应征睡眠呼吸暂停综合症COPD/哮喘呼衰心源性肺水肿有创无创序贯口鼻面罩通气禁忌征绝对禁忌症：无自主呼吸功能痰液、呕吐物窒息颜面损伤或畸形相对禁忌症：昏迷

3、、上消化道出血、胃肠严重胀气大量漏气、血流动力学紊乱、需很高通气压力、烦躁不安不能耐受口鼻面罩机械通气呼吸机选择－对呼吸机的要求同步功能触发灵敏度高吸呼气转换漏气补偿口鼻面罩机械通气呼吸机选择较适合机型：BiPAP呼吸机－COPD、哮喘呼衰、睡眠呼吸暂停肺水肿有BiPAP模式的呼吸机－ARDS、肺间质纤维化其它呼吸机选择依据：患者呼吸频率呼吸机正常工作对密闭性的要求口鼻面罩机械通气连接呼吸机调试及与管道连接面罩与氧气连接面罩与患者连接面罩与管道连接口鼻面罩机械通气模式选择压力模式优于容量模式较好模式：BiPAPPSVBI

4、PAPBiPAP高压与低压的切换与呼吸同步吸气呼气BIPAP高压与低压的切换可调节，高压相允许自主呼吸，低压相自主触发后按PSV通气BiPAP与PSV异同相同：均为压力模式，压力时间波形相同区别：供气伐管道触发调节漏气补偿吸呼气转换T模式BiPAP伺服伐单向直接不能有有些可调有PSV按需伐双向可调无多不可调无讨论：PSV通气效率较高？BIPAP较PSV更适合无创通气？BiPAP呼吸机调节无创机械通气动力：支持压力＋呼吸负压通气阻力：气道阻力肺弹性阻力胸廓弹性阻力各参数的调节取决于各病种呼吸病理生理共性和不同患者的个性BiP

5、AP呼吸机调节模式种类：STS/TS/T模式：1、设置频率为时间切换次数2、自主呼吸频率大于设置频率，T不起作用自主呼吸频率小于设置频率，补足设置频率3、大部分呼吸机在时间触发窗内与呼吸同步4、T频率满足最低需要，尽量低于自主呼吸频率5、吸呼比正常1：2，根据病情调节BiPAP呼吸机调节IPAP：8－10cmH2O起逐步上调至理想压力EPAP：3－4cmH2O,根据1、触发灵敏度2、内原性PEEP3、SaO2和PaO2上下调节延迟升压功能(Ramp)：从最低的3mbar开始，在设定的时间内缓步升至工作压力吸气压力变化斜率（rises

6、lope)最长吸气时间与最短吸气时间吸呼气转换无创通气时如何指导患者配合治疗？呼吸形式如何与医护人员交流如何咳痰应急处理：呕吐时怎么办？通气效果观察－临床观察是否漏气患者主诉：压迫感、吸不到气、气流太大、呼不出气人机是否同步呼吸形式和幅度咳嗽、咳痰能力胃肠胀气情况通气效果观察－监测指标呼吸机监测指标：IPAP、EPAP、f、VT、MV、漏气补偿压力－时间波形、流速－时间波形SaO2血气分析：通气不足、换气障碍、通气不足合并换气障碍通气量与PaCO2关系曲线、代偿时间治疗目标呼衰未代偿：尽快使PaCO2下降呼衰代偿：3日内使PaCO

7、2逐步下降慢性呼衰PaCO2纠正至代偿期水平高PaCO2(>80mmHg)通气量设置关注组织氧供无创机械通气疗效和地位回顾性调查2000年1月～2003年3月中山医院肺科收治经口鼻面罩机械通气（FMMV）治疗的患者168例，成功脱机143例FMMV治疗各种类型呼吸衰竭总有效率85.1％Ⅱ型呼衰有效率90.1％，明显高于Ⅰ型呼衰（41.2％，P<0.01）。FMMV治疗COPD呼衰成功率为88.5％，高于ARDS（成功率50％，P<0.01）。上海医学2004；27：168－172经面罩机械通气常见失败原因分析表1FMMV成功组和失败组患

8、者入院时动脉血气比较Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰成功组失败组P值成功组失败组P值例数71013615PH7.45±0.027.42±0.050.1717.28±0.077.31±0.090.345PaO2/FiO217