《无症状血尿诊断》ppt课件

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1、小儿无症状血尿的诊断中山大学附属第一医院陈述枚鉴别是否真正血尿非泌尿道出血：外阴炎、血便、阴道出血血红蛋白尿体内代谢物：尿酸盐、卟啉、肌红蛋白药物：山道年、酚红、苯妥英钠、氨基比林食物色素血尿定义：尿红细胞>3个/hp(（10ml尿1500转/分离心5分钟，弃尿液留0.2ml显微镜检）镜下血尿11～2500个/mm3尿肉眼血尿>2500个/mm3（相当于1ml血/L尿）—洗肉水肉眼血尿—暗红（碱性尿）—茶色（酸性尿）试纸法检测Hb异丙基过氧化氢O2四甲基苯噻啶绿色（指示剂）阳性—UHb>150μg/L，相当于Urbc5～10个/μL假阳性—肌球蛋白、

2、含过氧化酶的细菌、游离Hb假阴性—VitC（>50mg/L)表1学龄儿童无症状性血尿检出率地区普查人数血尿标准初检复检(%)随访美国12000>5/hp785年(0.65)后0.24%芬兰8954>5/0.9μL364833月后(4.1)(0.93)33(0.37)日本92934>6/hp4498216(4.8)(1.3)广东16609试纸阳性663182(4.0)(1.1)中国224291试纸阳性182577065(8.14)(3.16)表2肾小球与非肾小球血尿鉴别肾小球性非肾小球三杯试验全程全或非全程尿色红/棕褐鲜/暗红血块无可有尿蛋白可有镜下<

3、+肉眼<+～＋＋红细胞管型可有　　　　　　无红细胞形态　多形均一红细胞容积平均容积小平均容积不小ABCDE位相镜检查肾小球性血尿尿多形（畸形）>8000/ml>总数的30%G1细胞（环形、芽胞、穿孔）>5%正确性（1997）敏感度93%～95%特异性95%～100%假肾小球性—肾结石假非肾小球性—强利尿剂、慢性肾衰竭急性肾炎、急进性肾炎肉眼血尿表3非肾小球血尿肾结石高草酸尿症肾结核※胡桃夹现象泌尿系肿瘤肾血管病泌尿系畸形—动、静脉栓塞肾外伤—肾血管瘤破裂运动性血尿—动、静脉瘘※高钙尿症—静脉-肾盂瘘特发性高钙尿定义：排除继发因素后，在正常饮食状态下，

4、24h尿钙>0.1mmol/kg（4mg/kg），血钙正常诊断标准24h尿钙定量餐后2h尿Ca（mg/dl）/Cr（mg/dl）>0.2尿Ca（mmol/L）/Cr(mmol/L)×0.35>0.2婴儿＜6月为＞0.8，6～12月＞0.6氯化钙负荷试验—分型表4继发性高钙尿Ⅰ型肾小管性酸中毒Fanconi综合征尿崩症使用利尿剂甲状旁腺功能↓使用皮质激素髓质海绵肾铅中毒类风湿关节炎肢体或躯干固定肝–豆状核变性表5无症状血尿高钙尿检出率报告者血尿例数IH例数（%）血尿（%）肉眼镜下Stapleton21576（35）2715StarK918（8.8）27

5、2.5Turi34168(19.9)周建华6321(33.3)顾坦平2711(40.8)表6国内儿童特发性高钙尿发生率报告者年龄（岁）人数筛查方法检出率（%）魏珉（北京）3～5638Uca/crUca/24h1.7陈述枚（东莞）7～14623同上2.7肖长芳（东莞）7～14570同上2.8国外Moore为2.9%，Rruse3.8%，Stapleton4.2%胡桃夹现象伊滕标准①一侧性肾出血②尿钙正常③尿位相镜检均一型④B超、CT左肾静脉扩张⑤左肾静脉-下腔静脉压力差>5cmH2O⑥肾活检—微小病变表7肾小球性血尿遗传性肾炎（Alport综合征）家族

6、性血尿（薄基底膜肾病0孤立性血尿（单纯性血尿）球门血管病（腰痛血尿综合征）遗传性肾炎（Alport`sSyndrome）※10岁前出现血尿（镜下血尿、复发性肉眼血尿）※蛋白尿<1g/24h※30%神经性耳聋(多见于15岁左右)※15%～20%眼病（锥状晶体、白内障、眼球震颤眼底病,20～30岁出现）※家族史：耳聋、眼病、肾炎男10～20岁肾功能↓，20～40岁肾衰竭女30岁后肾功能↓，40岁后肾衰竭遗传性肾炎的遗传方式X连锁显性遗传（85%）常染色体隐性遗传常染色体显性遗传基因突变（无家族史）（18%？）遗传性肾炎伴发的其他病变巨血小板病高卟啉血症食

7、道、气管平滑肌瘤样增生高脯氨酸尿症甲状腺和甲状旁腺病运动和神经病Ⅰ型皮肤鱼鳞癣粒细胞May-Hegglin颗粒家族性血尿（薄基底膜肾病）正常GBM厚度出生169±30nm1岁220nm（10～340nm）2岁245±49nm7岁310nm（180～440nm）11岁285±39nm成人男337±42女326±45本病患者GBM为正常人的1/3～2/3厚度腰痛血尿综合征（loinpainhematuriasyndrome）见于年轻服避孕药妇女肾绞痛（单或双侧）肉眼血尿、镜下为均一性Rbc可伴轻微蛋白尿球门血管病（hilarvasculopathy）无症

8、状血尿进一步检查美国费城Buffalo儿童医院325★生化检查（电解质、BUN、SCr）254例（78%）—