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1、细菌感染/脓毒症的诊断及监测评细替®Procalcitonin(PCT)脓毒症的发生率脓毒症是发生率较高的疾病，对人类的影响比较深远重症脓毒症每年有660.000到751.000个病人占总人口的2.4-3‰，其中51.1%的这些病人需要ICU治疗，并且每年增长率为1.5%。老年病人的发生率逐年增加，从5.3‰(>65岁)到26.2‰的范围(>85岁)<1岁的幼儿，发生率为5.3‰脓毒症的死亡率脓毒症是一种死亡率较高的疾病是非心脏内科ICU病人死亡的主要原因死亡率:40%-50%(十年来一直未变)Sandsetal.JAMA1997;278:234Brun-Buis
2、sonetal.JAMA1995;274:968脓毒症的医疗费用脓毒症是一种高花费的疾病美国:每年费用:一百六十七亿美元。(++成人>65岁)每人费用:22,100美元德国:每年费用:五十三亿欧元。占ICU预算的19-42%每人费用:20,000欧元ICU的监护时间:18天(相对5天没有脓毒症)一天费用:1650欧元/日(死亡)1160欧元/日(生还)Angusetal.,Crit.CareMed.2001;Moereretal.,Int.CareMed.2002;Schmidetal.,Wien.Klin.Wochenschr.,2002感染的发展与器官的死亡R
3、angel-Fraustoetal,JAMA1995Angus,Crit.CareMed.2001Moereretal.,Int.CareMed.2002脓毒症的死亡率与其诊断、治疗时间的关系早期ICU可改善生存几率死亡率脓毒症在ICU之前获得47.5%脓毒症在ICU期间获得37.4%早期治疗可提高生存机会死亡率1小时之后使用儿茶酚胺类药物70%1小时之前使用儿茶酚胺类药物39%Moereretal.,Int.CareMed.2002Lundbergetal.,Crit.CareMed.,19981993年，法国学者（MAsscot）第一个发现PCT在严重细菌感染
4、时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高。从而可以在临床上鉴别出细菌感染和非细菌感染。细菌感染/脓毒症的早期诊断及监测的新指标降钙素原(PCT)PCT(Procalcitonin)降钙素原PCT是无激素活性的降钙素前肽物质(116AA;12,3KD)PCT主要是在细菌毒素和炎性细胞因子的诱导刺激下产生病毒感染或自身免疫病时水平很低血清PCT水平高低还反映疾病的严重状态,也是判断预后和评价疗效的良好指标PCT的来源左图左侧为正常组,只有甲状腺和肺组织有少量分泌右侧为脓毒症组,身体所有组织都开始分泌PCTPCT的分子结构细菌感染后PCT快速升高快速升高（3-4小
5、时）,幅度很大血浆浓度在＜0.05ng/ml到1000ng/ml之间半衰期为24小时左右,且不受肾功能影响在体内和体外稳定，血清、血浆中易于测量PCT的浓度随感染的扩散 和感染严重程度的加重而升高脓毒性休克严重脓毒症系统性感染(脓毒症)局部感染正常值PCT临床意义(需结合临床情况)PCT浓度（ng/ml）临床意义＜0.05无细菌感染0.05—0.1非细菌感染0.1—0.25可能是局部细菌感染，不建议使用抗生素，6—24小时内复查0.25—0.5局部细菌感染，建议使用抗生素0.5—2.0严重细菌感染、脓毒症2.0—10.0重症脓毒症＞10.0重度脓毒症、脓毒性休克或
6、MODSPCT水平增加但没有系统细菌感染的几种情况大创伤、大手术、烧伤、OKT3-抗体治疗的头几天小细胞肺癌和甲状腺C-细胞癌持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人出生48小时内的婴儿PCT动力学一个76岁女性病人，在偶然输注一被细菌污染的液体后，观察其血浆PCT浓度。诱导期按动力学分二期描述：在第一阶段（＜6h），即潜伏期2-3小时（第一次测量的数值是=3h)PCT大约每小时增加0.5ng/ml,在后一阶段，连续测量，大约每一小时增加50ng/ml。（BrunkhorstF.Metal,IntensCareMed1998,24:888-892)。细菌
7、感染后PCT特异性升高细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断荟萃分析：10篇文献，905个病人PCT:88%敏感性81%特异性CRP:75%敏感性67%特异性SilmonK.etal.,Clin.Infect.s.2004,39:206-17PCT:鉴别诊断脓毒症，敏感性和特异性最高PCT显著地提高了临床诊断的准确率区别：IL-6，IL-8或CRP不能提高临床诊断的准确性HarbarthS.AmJRespirCritCareMed2001PCT对治疗决策的影响细菌感染的鉴别／排除细菌感染或脓毒症的病人早期即开始治疗不是细菌感染的病人停止抗生素的治疗抗生素治疗的监测抗生素治
8、疗无效的确
