《g及治疗药物》ppt课件

《《g及治疗药物》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、广州军区武汉总医院吴笑春革兰阳性球菌及其治疗药物提纲重要的革兰阳性球菌及其耐药性重要的革兰阳性球菌感染治疗药物简单复习一下吧！临床重要的革兰阳性需氧球菌葡萄球菌链球菌肠球菌葡萄球菌属（Staphylococcus）金葡菌CNS凝固酶甲氧西林MSSAMRCNSMSCNSMRSA链球菌属（Streptococcus）β溶血A组：化脓性链球菌B组：无乳链球菌α溶血肺炎链球菌（肺炎、脑膜炎）（儿童多见，如大叶肺炎）草绿色链球菌（心内膜炎50%、龋齿）肠球菌（Enterococcus）粪肠球菌屎肠球菌看看耐药情况吧！2011年CHINET监测网报告的分离率细

2、菌百分率金葡菌35.56肠球菌27.22凝固酶阴性葡萄球菌19.87肺炎链球菌6.66β溶血性链球菌7.28草绿色链球菌（无菌体液）1.2315家医院（2011CHINET）金葡菌：平均耐药株检出率50.6%CNS：平均耐药株检出率74.6%CNS耐药菌更多MSSA耐药率（2009-2011，CHINET)）MRSA耐药率（2009-2011）MSCNS耐药率（2009-2011）MRCNS耐药率（2009-2011）粪肠球菌耐药率（2009-2011）肠球菌天然耐药的药物青霉素类（青、氨苄、阿莫、哌拉除外）头孢类（1-4代、头霉素类）氨基苷类（庆

3、大、链，低浓度）林可霉素类、四环素类、氯霉素、SMZ莫匹罗星为什么要测定高浓度庆大霉素肠球菌是否能采用氨苄西林和氨基苷联合治疗肠球菌引起的严重感染如果庆大霉素低浓度耐药，高浓度敏感仍可联合用药屎肠球菌耐药率（2009-2011）A组链球菌耐药率（2009-2011）B组链球菌耐药率（2009-2011）草绿色链球菌耐药率（2009-2011）PSSP耐药率（2009-2011）PISP耐药率（2009-2011）PRSP耐药率（2009-2011）CLSI推荐G+细菌可推导应用药物试验药细菌推测药敏磺胺异恶唑敏感或耐药所有菌属所有磺胺类敏感或耐药青

4、霉素敏感链球菌氨苄、阿莫、阿莫/棒酸、氨苄/舒巴坦、克罗、唑林、地尼、吡肟、丙烯、噻肟、布烯、曲松、呋辛、泊肟、噻吩、匹林、拉定、泰能、氯碳头孢、美平CLSI推荐G+细菌可推导应用药物试验药细菌推测药敏青霉素敏感葡萄球菌所有青霉素、头孢菌素、酶抑制剂、碳青霉烯敏感青霉素敏感或耐药肠球菌氨苄、氨苄/舒巴坦、阿莫西林、阿莫/棒酸、哌拉西林/他唑巴坦敏感或耐药CLSI推荐G+细菌可推导应用药物试验药物菌名推测药敏苯唑西林或头孢西丁耐药葡萄球菌所有B-内酰胺类、酶抑制剂、碳青霉烯报告耐药四环素敏感所有细菌多西环素、米诺环素敏感红霉素敏感或耐药链球菌属罗红、

5、克拉、阿奇、地红霉素敏感或耐药氨苄西林敏感或耐药肠球菌属阿莫西林、哌拉西林、含酶抑制剂敏感或耐药氨苄西林敏感粪肠球菌亚胺培南敏感怎么经验用药呢？抗G+菌药物β内酰胺类糖肽类喹诺酮类氨基苷类四环素类大环内酯类林可霉素类利福霉素类恶唑烷酮类环脂肽类（达托霉素）酮内酯类（泰利霉素）链阳菌素类（奎奴普丁-达福普汀）氯霉素磷霉素SMZ-TMP夫西地酸葡萄球菌MSSA：糖肽、利奈唑胺、头孢（1,2）、氨苄西林舒巴坦、利福平、磷霉素、SMZ-TMP、喹诺酮类√根据自己单位青霉素、红霉素、克林霉素×MRSA：糖肽、利奈唑胺、磷霉素、SMZ-TMP√头孢喹诺酮氨苷×

6、MRSA（超级细菌）可选药物：稳斯适，SMZ-TMP（依据药敏），多西环素及米诺环素（如CA-MRSA）。重症感染还可用联用夫西地酸、磷霉素、利福平联合用药方案：糖肽类+磷霉素±利福平，糖肽类+氨基糖苷类，糖肽类+夫西地酸MSCNS：头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林舒巴坦、磷霉素、利福平、氨基苷、克林霉素、喹诺酮类（根据药敏）√青霉素、红霉素×MRCNS：糖肽、利奈唑胺、利福平、磷霉素（根据药敏）链球菌A组链球菌：青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺√红霉素、克林霉素×B组链球菌：不选红霉素、克林霉素、喹诺酮类（药敏），余可草绿色

7、链球菌：不选红霉素、克林霉素，余可PSSP与PISP：不选红霉素、克林霉素链球菌（小结）可选青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类（根据药敏），但不可以选红霉素、克林霉素PRSP不可以选青霉素氨基苷天然耐药所有的链球菌都不产β内酰胺酶，故不用酶抑制剂复合制剂肠球菌粪肠球菌：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、磷霉素、氨苄西林、呋喃妥因屎肠球菌：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、氯霉素、磷霉素（药敏）肠球菌首选：青霉素或氨苄西林±氨基糖苷类（全身感染），磷霉素、呋喃妥因（仅用于UTI）青霉素耐药或过敏：糖肽类、喹诺酮类、氯霉素（屎）或多西环素（根据药敏）、必要时联合磷

8、霉素、利福平糖肽类耐药或过敏：利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、达托霉素，替加环素头孢菌素无效！固有耐药！怀疑存在G+菌感染时