市政单位工程质量验收记录表(四统表)

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1、表B.0.4-1单位(子单位)工程质量竣工验收记录表编号：工程名称类型工程造价施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共3分部，经查3分部符合标准及设计要求3分部2质量控制资料核查共7项，经审查符合要求7项，经核定符合规范要求7项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查8项，符合要求8项，共抽查8项，符合要求8项，经返工处理符合要求0项。4观感质量验收共抽查5项，符合要求5项不符合要求0项。5综合验收结论符合设计及施工质量验收规范要求，合格。参加验收单位建设单位设计单位勘察

2、单位施工单位监理单位（公章）项目负责人：年月日（公章）项目负责人：年月日（公章）项目负责人：年月日（公章）项目负责人：年月日（公章）总监理工程师：年月日表B.0.4-2单位(子单位)工程质量控制资料核查表工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见1材质质量保证材料①管节、管件、管道设备及管配件等；②钢材、水泥、砂、石、混凝土、砖等；152施工检测①混凝土强度、砂浆强度；②地基处理检测③回填压实度；④砼抗压强度、主筋砼保护层厚度；⑤砂浆、砼配比；473结构安全和使用功能性检测①管道闭水试验；04施工测量①导线点及水准点测量复核

3、；②管道中心线施工测量；③施工放样复核；55施工技术管理①施工组织设计(施工方案)、专题施工方案及批复；②图纸会审、施工技术交底；③设计变更、技术联系单；④施工日记76验收记录①检验批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；②隐蔽验收记录③地基验槽记录；1077施工记录①混凝土浇筑记录；②砂浆、砼试块强度统计记录；218竣工图1符合要求结论：齐全、有效，符合要求。施工项目经理：年月日结论：齐全、有效，符合要求。总监理工程师：年月日表B.0.4-3单位(子单位)工程观感质量核查表工程名称施工单位序号检查项目抽

4、查质量情况好中差1排水工程管道、管道附件位、附属构筑物位置符合要求√　2管道设备符合要求√　3附属构筑物符合要求√　4大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安装符合要求√　5地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构/　/　6回填土符合要求√　78　　9　　11　　11　　12　　13　　14　　　　15　　　　观感质量综合评价该单位工程的观感质量符合要求，验收合格　好　　　结论：经核查，该单位工程的观感质量符合城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2008规定要求，评为“合格”。结论：工程观感质量综合评价为“好”

5、，同意验收。　施工项目经理：　　年月日总监理工程师：　　年月日表B.0.4-4单位(子单位)工程结构安全和使用功能性检测记录表工程名称施工单位序号安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结果1环刀法检测齐全、有效2地基承载力检测齐全、有效3砼抗压强度-回弹法检测齐全、有效4主筋砼保护层厚度-电磁感应法检测齐全、有效5管道位置高程及管道变形测量及汇总齐全、有效6混凝土试块抗压强度试验汇总齐全、有效7混凝土试块抗渗试验汇总齐全、有效8砂浆试块抗压强度试验汇总齐全、有效9101112131415　　结论：经资料核查，该单位工程的结

6、构安全和使用功能性检测记录符合《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2008规定要求，验收合格。结论：齐全、有效，符合要求　施工项目经理：　　　年月日总监理工程师：　年月日