普外科业务学习之外科感染

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1、毕节市人民医院普通外科业务学习2013年第学期老师姓名：邢贵黔职称：副主任医师授课对象：上课时间：年月日课程名称中文外科学选用教材卫生七版外科学授课时数六学时英文Surgery内容外科感染授课地点普外科医师办公室教学目的与要求掌握⒈外科感染的分类、临床表现、预防和治疗⒉疖、痈、蜂窝织炎、破伤风的病因、病理、临床表现和治疗⒊全身性外科感染的定义、病因、临床表现和治疗了解⒈外科感染的病理演变过程⒉手部急性化脓感染的特点、临床表现和治疗⒊外科应用抗生药物的原则教学重点与难点外科感染的定义、分类、临床表现、预防和治疗；疖、痈、蜂窝织炎、破伤风的病因、病理、临床表现和治疗；全身性外科感染的定义、病因、临

2、床表现和治疗教学方法课堂面授，启发互动教具使用多媒体课件教学过程与时间分配主要教学内容教学方法第一、二学时25分钟25分钟20分钟10分钟第三、四学时第一节慨论定义、分类、病因、预防病理、表现、诊断治疗复习重点内容、提问第二节浅部化脓性感染多媒体结合板书提问答疑教学过程与时间分配主要教学内容教学方法20分钟20分钟10分钟20分钟10分钟第五学时15分钟20分钟5分钟第六学时25分钟10分钟5分钟疖、痈蜂窝织炎丹毒、淋巴管和淋巴结炎手部化脓性感染复习重点内容提问全身性外科感染名词病因表现诊断治疗复习重点内容提问有芽孢厌氧菌感染破伤风气性坏疽复习重点内容提问多媒体结合板书提问答疑布置作业或思考题

3、复习微生物及免疫、手部解剖相关知识外科感染的定义、如何分类？影响外科感染发生发展的局部及全身因素有哪些？外科感染的治疗原则是什么？如何预防？脓毒症的概念、病因是什么？有何临床表现，如何治疗？疖、痈、蜂窝织炎的定义是什么？危险三角区在哪里、为何危险？破伤风的病因、临床表现、并发症及预防、治疗。参考书籍与常用网址吴阶平，裘法祖主编黄家驷外科学第6版人民卫生出版社1999课后小结蚌埠医学院教师备课笔记授课对象02春医学本科授课时间2004年月日教学内容备注第一节慨论定义是指需要外科治疗的感染包括创伤、手术后并发的感染。在外科中相当多见，约占1/3—1/2.内容：①一般性感染②特异性感染③手术或创伤后

4、切口及切口周围的感染④手术或创伤后远离切口发生的感染⑤介入治疗或器械检查后发生的感染分类目前尚无统一公认的分类方法,常用的有：一按病菌种类和性质分类：⒈非特异性感染：化脓性或一般性由化脓性致病菌引起、组织坏死化脓、致病菌可以是单一的或是多种的；占外科感染的大多数⒉特异性感染：如结核、破伤风、气性坏疽有特定的致病菌、特定的致病机理、特定的病理变化、特定的临床表现和治疗原则。二按病程分类：⒈急性感染：3周以内⒉慢性感染：2月以上,在某些情况下又可以急性发作→溃疡→窦道⒊亚急性感染：3周—2月,急性感染迁延形成、毒力弱但有耐药性或人体抵抗力低.三发生条件分类:条件性感染二重感染(菌群交替症)医院内感

5、染病因外科感染的发生总的说来分两个方面的原因:⒈人体的正常菌群变成病菌或外界病菌大量侵入组织内繁殖⒉人体的抗感染能力有缺陷一病菌的致病因素⒈病菌的粘附因子以及荚膜、微荚膜⒉病菌产生的酶、外毒素、内毒素⒊细菌的数量和繁殖速度熟悉外科感染的定义强调，必须掌握按发生条件分类重点掌握此三点举例复习微生物及免疫学相关内容二宿主的抗感染免疫⒈天然免疫宿主屏障补体细胞因子吞噬细胞和自然（NK）杀伤细胞⒉获得性免疫T细胞免疫应答B细胞免疫应答免疫记忆三人体易感染的因素⒈局部因素:⑴皮肤或粘膜的缺损⑵管腔阻塞⑶局部组织血流障碍或缺血⑷伤口内有腔隙、异物或坏死组织⑸留置体内的导管⒉全身因素:⑴严重的损伤、休克、大

6、面积烧伤等⑵糖尿病、尿毒症、肝硬化等，严重的营养不良、低蛋白血症等⑶长期应用激素、化疗、放疗等⑷先天性或获得性免疫缺陷如艾滋病⑸高龄老人与婴幼儿预防一防止微生物的污染和传播⒈加强卫生管理⒉注意个人清洁和环境卫生⒊彻底消毒灭菌⒋严格无菌操作技术⒌正确处理伤口二提高机体的抗感染能力⒈及时使用有效的特异性免疫疗法⒉积极治疗各种慢性病⒊改善病人的营养状态、纠正贫血和低蛋白血症⒋合理使用抗生素病理一非特异性感染病菌的生长繁殖产生毒素，炎症介质和细胞因子的释放、炎症细胞的浸润，局部炎症反应→组织充血、水肿、渗出和坏死→红、肿、热、痛同时部分炎症介质、细胞因子和毒素进入血液引起全身反应→全身性炎症反应综合征

7、（SIRS）systemicinflammtoryresponesyndrome全身症状：如发热系统器官的损害：如肝功能不全病变的演变和结局整体掌握需掌握内容综合致病因素、感染的部位、体抵抗力和治疗措施，感染可出现：①炎症好转②局部化脓③炎症扩展④转为慢性炎症二特异性感染各种特异性感染有各自特定的病理表现，在具体疾病中分别介绍临床表现一局部症状红、肿、热、痛和功能障碍压痛、肿块和硬结、波动感症状的