老年骨科病人手术前风险评估及术前准备

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1、万方数据术适应证。2结果本组75例均获随访，时间5—25个月。所有患者术后5个月X线片显示均有连续骨痂通过骨折线，远端锁钉全部锁入。改进后的PFN治疗无一例出现远端锁钉锁入困难，未改进的PFN治疗有11例出现远端锁钉锁入困难。3讨论目前在实际工作中运用带锁髓内钉时，即使在C型臂X线机透视下，想准确地锁入远端锁钉较为困难。器械反复使用，使部件磨损、变形等。T形定位杆放入时，钻孔内的骨屑或塞有软组织，使T形定位杆不能与髓内钉良好接触，使远端不能达到有效固定，导致锁钉锁人困难。强行用力时引起偏移，均由于T形定位杆与髓内钉远端定位平台接触不在中心所引起。经对远端定位器的改进，解决了这个问题，其缩短

2、了手术时间，降低了手术感染，同时也减少了医师及患者的x线接触量。由于制作简单，成本低廉，可以广泛推广应用12]。运用改进后的PFN治疗股骨或胫骨骨折，不但使得远端的锁钉锁人变得容易，而且笔者在实际工作中，把改进后的PFN远端平台定位孔加工后，最后可以在矢状位上安置1枚锁钉，使改进后的PFN变成三维固定，从而扩大了其手术适应证，使骨折固定更加牢固，为日后骨折愈合提供保证。当然在治疗股骨或胫骨(下段)骨折时，也可以选择钢板或逆行带锁髓内钉治疗，但在应用钢板固定骨折时易产生·935·应力遮挡，形成偏心性应力分布现象，干扰骨折愈合，从而导致骨质疏松，对严重粉碎性骨折固定不确切，易导致固定物松动、断

3、裂、再骨折而且术后需行石膏固定影响膝关节功能等口】。虽然逆行PFN能很好地适应股骨下段骨折，但术中创伤大，且术后膝关节功能障碍明显，对患者日后生活影响较大，故不是最佳选择。总之带锁髓内钉是目前治疗长管状骨骨折的主流内固定器械，其克服了普通髓内钉抗扭转力差的不足，能有效地防止骨折短缩、应力遮挡小、固定坚强、感染率低等优点【4‘。术后一般无再次移位，且患者在复查X线片提示骨痂形成后(一般4～6个月)，能适时把静力型固定通过拔出远端或近端的锁钉转化为动力化固定从而促进骨折愈【纠。参考文献1陈孔冠．刘克．郭文键等．扩髓的髓内钉治疗下肢长管状骨骨折．骨与关节损伤杂志．2003，18(3)：1982傅

4、俊良．吴力军．季烈峰等．自制瞄准器在带锁髓内钉远端安装螺钉中的应用．中华骨科杂志。1997，17：2433宋锡刚，于宪贵．中西医结合逆行带锁髓内钉治疗股骨中下段骨折．生物骨科材辑与临床研究．2004。1：484罗先正．王宗仁，刘长贵．Grosse—Kewpf带镇髓内钉的临床应用．中华骨科杂志，1993．13：1735JohnsonKD，GreenbergM．Comminutedfemoralshaftfractures．OrthopCainNorthAm，1987，18：133(收稿：2008—06—16)老年骨科病人手术前风险评估及术前准备刘同生’施明凯。王迪’刘中远一·临床论著·摘要目

5、的探讨老年骨科病人手术前风险评估及术前准备。方法自2004年1月--2007年4月手术治疗358例老年骨科患者，其中272例患有内科疾病，术前对患者心、肺疾患予以控制，全身给予支持疗法。结果所有患者安全渡过了麻醉及手术，术后并发肺部感染4例、脑梗死4例、深静脉栓塞4例、心力衰竭5例、尿路感染9例，死亡1例。并发症发生率为7．26％。结论老年人麻醉及手术风险较大，积极治疗合并症，作好术前准备及风险评估，可使老年病人安全渡过麻醉和减少术后并发症。关键词老年；风险；评估；术前准备随着老年化社会的到来，老年骨科病人越来越多，而老年骨科病人往往身患多种疾病，术后易产生并发症。因此，老年病人手术风险评

6、估和术前处理显得尤为重要。笔者自2004年1月一2007年4月，手术治疗358例，现就这些老年患者的手术风险及术前处理作评估分析。·上海市杨思医院骨科200126··上海交通大学附属仁济医院1临床资料1．1一般资料本组358例，年龄60-104岁，平均(74．6±0．6)岁；其中男性156例，女性202例。因骨折入院236例，以髋部及腰椎骨折为主；胸腰椎管狭窄及腰椎问盘突出症71例；股骨头元菌性坏死20例；膝关节骨性关节炎12万方数据·936·例；骨肿瘤5例；胸椎结核2例；其他12例。本组除86例身体比较健康外，余272例患有各种疾病。心血管系统疾病1_36例(50．00％)；呼吸系统疾病

7、83例(30．51％)；内分泌系统疾病68例(25．00％)；水电解质平衡失调105例(38．61％)，主要为低钾低钠血症；肾脏疾病10例(3．68％)；血液系统疾病26例(9．56％)；肝脏疾病12例；其他各系统疾病36例。1．2治疗方法人院后进行详细的体检和生化检查，了解患者的全身状况、情绪和精神状态。根据各个系统情况作综合分析评估。有手术指征者，积极治疗内科合并症。例如将高血压患者血压控制在150～165／80—9