《份颈椎病护理查房》ppt课件

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1、2013年骨脊柱科护理查房颈椎病的护理病情简介患者：杨树光男：44岁患者自感一月前无明显诱因下颈部轻度活动受限，左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，行走似踩棉花感，无明显头昏及头痛。在当地医院查颈椎MRI，示颈5/6、6/7椎间盘突出，治疗效果不佳。两周前症状加重，自觉左下肢皮肤感觉减退、麻木，遂于08-26来我院就诊，主诉既往体健，无其他疾病及药物过敏史，拟诊“脊髓型颈椎病、颈5/6、6/7椎间盘突出”收住入院。概述脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。脊柱具有支持躯干、保护

2、内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。四个生理性弯曲颈曲、胸曲、腰曲、骶曲从侧面看呈S形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。解剖概要脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联合而成。颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。各部椎骨的特征寰椎（第1颈椎）无椎体、棘突、关节突。由前后弓和两个侧块组成各部椎骨的特征枢椎（第2颈椎）有齿突棘突粗大寰枢关节

3、三个关节面带动头部左右旋转各部椎骨的特征3-6颈椎特征椎体小呈椭圆形横突有孔（内有椎动、静脉通过）棘突分叉各部椎骨的特征隆椎（第7颈椎）棘突最长，末端不分叉是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头）脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关，胸椎椎间盘最薄，活动度较小；颈部和腰部椎间盘最厚，活动度较大。由于腰部纤维环的后部较薄弱，当受压力过大，弯腰过猛时，纤维环后份容易破裂，髓核向后方或后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊神经根，引起腰腿痛，称椎间盘突出症。颈椎病的基本概述颈椎病又被称为颈椎

4、综合征，此病多见于40岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。颈椎病的疾病分型神经根型颈椎病最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。交感型颈椎病表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减

5、退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。其他型颈椎病颈椎病的病因机制一、颈椎间盘退行性变二、损伤三、先天性颈椎管狭窄颈椎病的治疗方法牵引治疗颈托和颈围的固定中医疗法运动疗法理疗和推拿按摩手术治疗肌力的评定通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。

6、颈椎病手术围手术期护理术前护理1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优点，增强患者的信心。2、评估患者四肢肌力及感觉功能。3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。4、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小时。感觉的评定根据英国医学会的标准，感觉分为6级：100%S4感觉正常。80%S3+同S3，有良好的定位能

7、力。60%S3浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉过敏现象。40%S2部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤感觉过敏现象。20%S1深感觉恢复。0S0感觉缺失。颈椎病手术围手术期护理5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约20～30cm，额部垫硬韧的东西如书本等，开始

8、每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。术后护理1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人