【7A版】2018年医院感染管理手册

《【7A版】2018年医院感染管理手册》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、【MeiWei81-优质实用版文档】四川省复员退伍军人医院医院感染管理工作手册科室：年度：医院感染管理委员会编制2017年1月填表说明1、本手册内容作为科室院感管理质量考核的依据，必须及时、如实、认真填写。2、本手册按年度编制，每年一册，已填写完的手册由科室妥善保存备查。3、各数据要有原始资料支撑，如院感质量自查得分，要有自查评分原始得分表，医院感染发病率要有院感病例登记，职业暴露要有职业暴露登记表，手卫生正确率和依从性要有手卫生观察表等，所有的原始资料都要妥善保存，以备查验。4、科级院感知识培训每季度一次，每次培训可以包含多个内容，参加培训的

2、人员必须实签名，培训课件可以以幻灯片的形式体现，培训院感相关法律法规、职责、制度、文件可以注明详见GG。5、科级院感知识考试每半年一次，考试试卷另存备查，年终要对考试情况进行总结分析。【MeiWei81-优质实用版文档】【MeiWei81-优质实用版文档】6、科室院感管理小组会议每季度一次，总结本季度科室院感管理情况，存在问题，改进措施，布置下季度科室院感管理工作重点，并记录。7、如果有医院感染管理特殊情况需要记录，可以另外加附页。医院感染管理小组成员信息一览表院感职务姓名性别身份证号码学历职称行政职务组长副组长监控医生监控护士目录序号内容页码

3、1填表说明/医院感染管理小组成员信息一览表2医院感染风险评估清单3医院感染管理工作计划4医院感染知识培训计划5培训记录6院感知识知晓率抽查表7考核记录8演练记录9医院感染管理质量监控计划10病区医院感染质量考核自查表11科室医院感染管理记录12医院感染管理小组会议记录13院感科督导记录14医院感染监测清单【MeiWei81-优质实用版文档】【MeiWei81-优质实用版文档】15医院感染监测数据统计16手卫生依从性观察表17手卫生依从性和正确率总结分析18抗菌药物分级管理目录19抗菌药物使用情况统计20临床科室清洁消毒说明21科室清洁消毒工作安

4、排22环境清洁消毒记录23紫外线灯管辐射强度监测记录24空气消毒记录25医院感染管理工作总结26院感反馈信息272017年医院感染风险评估清单科室：评估时间：序号项目危险因素规避风险措施【MeiWei81-优质实用版文档】【MeiWei81-优质实用版文档】备注：1、危险性评价是医院感染工作计划中的一部分，可以帮助科室评价和建立优先考虑和解决的院感问题，危险性评价每年至少进行一次，或当危险因素发生显著变化时进行。2、医院感染风险评估可以从环境（清洁消毒、建筑布局流程、工程修建），器械、产品，诊疗操作，手卫生和患者等方面进行。2017年医院感染管

5、理工作计划【MeiWei81-优质实用版文档】【MeiWei81-优质实用版文档】科主任：护士长：2017年医院感染知识培训安排表序号计划时间培训内容培训对象责任部门完成时间资料保存参考资料1第一季度新版医院感染质量评价标准全院医务人员院感科各院感管理小组院感科各院感管理小组本院2016年12月医院感染质量评价标准2消毒与隔离技术及相关知识培训全院医务人员总务科相关人员《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（20XX年）》、《SIFIC医院感染预防与控制操作图解》3保洁员、护理员院感知识培训全院保洁员、护理员45第二季度手卫生知识与技能培训

6、全院职工院感科各院感管理小组院感科各院感管理小组《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（20XX年）》、《SIFIC医院感染预防与控制操作图解》6多重耐药菌管理培训全院医务人员7抗菌药物合理使用培训89第三季度医院感染暴发报告与处置培训本科工作人员院感科各院感管理小组院感科各院感管理小组《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（20XX年）》、《SIFIC医院感染预防与控制操作图解》10医务人员职业暴露及防护培训11新进人员院感岗前培训【MeiWei81-优质实用版文档】【MeiWei81-优质实用版文档】1213第四季度传染病知识培训全

7、院医务人员院感科各院感管理小组院感科各院感管理小组《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（20XX年）》、《SIFIC医院感染预防与控制操作图解》14医疗废物管理培训15标本采集运送规范16备注：1、2017年医院感染知识培训院、科一致，课件由院感科提供，科室培训包括但不限于上述内容；2、表中空白为临时增加培训内容用，主要指科室根据本科室情况增加的专科院感培训内容，此课件由各科室自行准备。一季度医院感染知识培训记录时间：地点：主持：主讲：记录：参加人员：【MeiWei81-优质实用版文档】【MeiWei81-优质实用版文档】培训内容：现场抽

8、问：培训效果评价：二季度医院感染知识培训记录时间：地点：主持：主讲：记录：参加人员：【MeiWei81-优质实用版文档】【MeiWei81-优质实用版