感染科科室质量管理小组

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1、感染科科室质量管理小组工作记录本目录第一部分：科室质量管理小组成员及职责第二部分：质量管理工作制度第三部分：质量管理小组工作计划第四部分：科室质控小组成员名单及其工作职责第一部分：质量管理小组成员及职责一、科室护理质量管理小组成员：组长：程芳主管护师成员；潘丽娟护师、李尔燕护师二、科室护理质量管理小组职责：科室护理质量管理小组负责科室护理质量管理，制定科室护理质量管理措施和考核办法，督促护理人员执行各项规章制度和操作规范，对科室的护理质量进行检查和考核。科室护士长是科室质量管理的第一责任人。三、具体职责分工：潘丽娟：对

2、护理质量进行检查，兼科室的护理质量负总责。李尔燕：负责对科室的病历质控和质控小组成员定期考核。程芳护士长：负责对护理质量进行检查和考核第二部分：质量管理工作制度（一）护理制度、护理技术 1.重点抓好护理核心制度的落实：护理质量管理制度、病房管理制度、抢救工作制度、分级护理制度、值班交接班制度、查对制度、给药制度、护理查房制度、患者健康教育制度、护理会诊制度、病房一般消毒隔离制度、护理安全管理制度、护理差错、事故等级报告制度、术前患者防视制度、安全输血制度、护理病例讨论制度等。2．加强护理质量关键环节的管理。3．加强全员

3、质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行护理技术操作规范和常规。4．加强全员培训，护理人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写1.《护理病历书写规范》的再学习和再领会，2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；（三）医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感

4、染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。第三部分：质量管理小组工作计划一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。  全科医护人员要加强学习，深刻领会《护理事故处理条例》精神，熟悉与护理行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识

5、，牢固树立“质量与安全第一”的观点。二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。  要逐步强化科室的风险管理，成立护理质量风险基金。通过风险管理，强化医务人员的护理安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理护理纠纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。三、完善科室护理质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。  完善护理、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对护理、药品、输血、院感的质控工作。定期组织检查，

6、及时将检查情况反馈，同时检查结果与绩效挂钩，持续改进护理质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开护理质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项护理规章制度。  临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项护理核心制度，如：护理质量管理制度、病房管理制度、抢救工作制度、分级护理制度、值班交接班制度、查对制度、给药制度、护理查房制度、患者

7、健康教育制度、护理会诊制度、病房一般消毒隔离制度、护理安全管理制度、护理差错、事故等级报告制度、术前患者防视制度、安全输血制度、护理病例讨论制度等，通过落实制度，始终把护理质量、护理安全放在科室管理的核心。五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。  加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。六、重视护理文件的内在质量与安全。  护理文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作

8、用；在护理纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对护理文件的书写内容提出了新的要求，加强护理文书的内在质量管理，避免护理纠纷的发生。七、严格科室技术准入，加强护理质量考核。  医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把护理技术准入关。同时，要加强对