《体格检查》ppt课件

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1、体格检查physicalexamination内科护理学教研室精术济世厚德修身第三章体格检查主要内容心脏听诊检查周围血管检查小结第三章体格检查教学目标掌握心脏瓣膜听诊区及听诊顺序掌握心脏听诊正常及异常体征临床意义掌握第一、第二心音的产生及意义掌握杂音的产生及听诊特点掌握循环系统常见疾病的主要体征第三章体格检查（四）auscultation听诊方法心脏瓣膜听诊区听诊顺序听诊内容心脏功能分级第三章体格检查听诊方法体位高质量的听诊器第三章体格检查心脏瓣膜听诊区概念：心脏各瓣膜开放和关闭所产生的音响沿血流方向传导至前胸壁，在前胸壁最易听清的部位称为该瓣膜的听诊区。

2、瓣膜听诊区第三章体格检查心脏瓣膜听诊区瓣膜听诊区：二尖瓣听诊区：心尖部肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间隙主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间三尖瓣听诊区：胸骨下端左缘第4、5肋间第三章体格检查二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣二区三尖瓣区听诊顺序第三章体格检查心率、心律四音心音额外心音心脏杂音心包摩擦音听诊内容第三章体格检查心率定义：每分钟心脏搏动次数。正常情况：60-100次/分异常情况：生理、病理第三章体格检查心律定义：心脏跳动的节律。正常情况：规律整齐异常情况：生理、病理第三章体格检查期前收缩定义：规则心律基础出现一

3、次提前心跳，其后为一代偿间歇。两个概念：二联律、三联律常见疾病：器质性心脏病、洋地黄中毒第三章体格检查心房颤动听诊特点：心律完全不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌意义：风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病第三章体格检查心音心音的命名心音的产生机制及其意义心音的特点异常情况第三章体格检查心音的命名第三章体格检查心音的产生机制及其意义机制意义S1房室瓣关闭心室收缩S2半月瓣关闭主动脉、肺动脉血流减速心室舒张S3部分儿童及青少年S4病理性第三章体格检查第一心音第二心音音调较低较高强度较响较s1弱性质较钝较清脆所占时间较长，持续约0.1s较短，约0.08s与心尖搏动

4、关系同时出现之后出现听诊部位心尖部最清楚心底部最清楚心音的听诊特点第三章体格检查第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第一心音与第二心音听诊特点第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。第三章体格检查心音异常改变心音强度改变心音性质改变心音分裂额外心音第三章体格检查心音强度改变S1改变：与心室肌收缩力、心室充盈情况、瓣膜弹性及位置有关S2改变：与主动脉、肺动脉内的压力及半月瓣的完整性与弹性有关S1、S2同时改变：S1、S2同时增强或减弱第三章体格检查心音强度改变S1改变S1增强：见于心室收缩力增强如高热、甲亢

5、、二尖瓣狭窄S1减弱：见于心室收缩力减弱如心肌炎、心肌病、左心衰、二尖瓣关闭不全S1强弱不等：见于房颤和完全性房室传导阻滞第三章体格检查心音强度改变S2改变A2增强：由主动脉内压增高所致如高血压、主动脉粥样硬化A2减弱：由主动脉内压降低所致如主动脉瓣狭窄或关闭不全P2增强：由肺动脉内压增高所致P2减弱：由肺动脉内压降低所致第三章体格检查心音性质改变单音律：心肌病变，第一心音减弱与第二心音极相似钟摆律（胎心律）：当心率增快，S1、S2均减弱听诊类似钟摆声。提示病情严重（大面积心梗、重症心肌炎）第三章体格检查心音分裂心音分裂：当左、右心室活动较正常不同步的间隔

6、时间明显加大，S1、S2听诊时出现一个心音分为两个心音的现象S2分裂：吸气末的S2分裂、固定分裂S1分裂第三章体格检查额外心音概念：在S1、S2之外闻及的病理附加音时相：舒张早期额外心音多见第三章体格检查舒张早期奔马律定义：额外心音、S1、S2组成的节律，心率＞100次/分，犹如马奔跑的蹄声产生机制：心室舒张期负荷过重，心肌张力减低，血液充盈引起室壁振动听诊特点：音调低、强度弱临床意义：标志心功能失代偿第三章体格检查心脏杂音概念产生机制听诊要点临床意义第三章体格检查心脏杂音概念：在心音与额外心音之外，心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生的异常声音。第三章

7、体格检查2产生机制血流加速瓣膜口狭窄瓣膜关不全异常通道管腔异常心内漂浮物血液产生湍流，心壁、瓣膜、血管壁产生震动第三章体格检查听诊杂音的特性与听诊要点最响部位和传导方向杂音在某瓣膜区最响则提示该瓣膜有病变。二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导，二尖瓣狭窄的心尖区隆隆样杂音较局限。第三章体格检查听诊杂音的特性与听诊要点心动周期中的时期不同时期的杂音反映不同的病变。可分为收缩期杂音：发生在S1、S2之间的杂音舒张期杂音：发生在S2与下一S1之间连续性杂音：收缩期、舒张期连续出现第三章体格检查听诊杂音性质柔和/粗糙的程度人们共知的声音来

8、形容杂音粗糙杂音柔和吹风样隆隆样叹气样机器样乐音样第三章体格检查听