《侵袭性真菌病》ppt课件

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1、侵袭性真菌感染（IFI）invasivefungalinfection侵袭性真菌病（IFD）invasivefungaldiseases侵袭性：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏和毒素中毒）深部组织致组织病理损害病：临床疾病临床特征（临床表现）20022007一、侵袭性真菌病定义的要点肺真菌病（pulmonarymycosis）真菌引起的肺部疾病肺和支气管真菌性炎症肺和支气管真菌引起相关病变比肺真菌感染定义更严格真菌性肺炎或支气管炎以炎症为主侵袭性肺真菌病（invasivepulmonarymycosis,IPM）：指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急、慢性感染性病理损害

2、的临床疾病。非寄生、过敏和毒性反应ABPA肉芽肿等侵袭性肺真菌病的定义中华结核和呼吸杂志2007年11月侵袭性真菌病临床病原真菌条件致病菌致病性双相真菌念珠菌类酵母样菌组织胞浆菌双相样菌曲霉菌霉菌组球孢子菌毛霉菌接合菌芽生菌隐球菌酵母菌马尼菲青霉肺孢子菌卡氏肺孢子虫孢子丝菌镰刀菌暗色真菌毛孢子菌枝顶孢霉CandidaAspergillus念珠菌侵入途径和感染部位C.Parapsilosis近平滑C.Tropicalis热带C.Albicans白念C.Krusei克柔C.Glabrata光滑真菌侵入途径外伤、烧伤接触、吸入常驻真菌条件致病医源性侵入三、IFD诊断要点IF

3、D诊断模式三种核心因素宿主危险因素临床特征微生物学及病理组织学检查结果分级诊断Proven-----确诊Probable---临床诊断Possible-----拟诊诊断的核心因素之一：发病(宿主）危险因素发病危险因素外周血白细胞<0.5×109/L，中性粒细胞减少或缺乏，持续>10d。体温>38℃或<36℃，并伴有下列情况之一：①此前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（≥10d）；②此前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；⑤存在移植物抗宿主病；⑥持续应用糖皮质激素3周以上；⑦有慢性基础疾病；⑧创伤、大

4、手术、长期住ICU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等（任何一项）中华医学会呼吸病分会专家共识（2007年）——侵袭性真菌病主要高危因素多部位念珠菌定植长时间激素治疗多器官功能衰竭COPD血液恶性肿瘤患者广谱抗生素的使用外科手术糖尿病中心静脉插管Ostrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.MeerssemanWetal.ClinInfectDis.2007;45:205–16曲霉感染的高危因素曲霉/念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素严重粒细胞缺乏免疫功能低下的患者移植患者入住

5、ICU多部位念珠菌定植广谱抗生素的使用外科手术糖尿病中心静脉插管严重粒细胞缺乏免疫功能低下的患者移植患者入住ICU诊断的核心因素之二：临床特征（表现）典型不典型侵袭性肺念珠菌病临床表现较典型的临床表现：痰呈胶冻状、粘稠、可抽出长丝，偶带血丝。较典型的X线表现：支气管肺炎型——X线特点：密度高、界限相对清、沿支气管分布肺炎型——X线特点：密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、以胸膜为基底小结节型——X线特点：多发、靠外下、界清间质型——以肺间质改变为主粟粒型——X线呈粟粒改变胸膜炎型念珠菌感染的不典型临床表现各种抗菌治疗无效的发热或再次发热病原体不明的发热粒细胞减少患者

6、的发热鹅口疮,食道炎,阴道炎(危重病人)非典型的肺部侵润原因不明的肝功能障碍不明原因的精神或神志障碍眼内炎、脉络膜视网膜炎干咳、血痰发热、皮疹和肌肉触痛侵袭性肺真菌病的诊断依据：临床特征主要临床特征（至少一项）IPA：晕征（halosign）或空气新月征（air-crescent）肺孢子菌病：弥漫性毛玻璃样肺间质浸润+低氧血症次要临床特征（至少两项）持续发热>96h，经积极的抗生素治疗无效咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等胸部症状，以及肺部罗音或胸膜摩擦音等体征不符合主要临床表现的新出现的肺部浸润影主要临床表现仅适用于特定真菌感染IPA：halosign、air-cr

7、escent、cavity肺孢子菌：弥漫性肺间质浸润+低氧血症念珠菌、隐球菌、毛霉菌感染有何特征，没有描述次要临床表现缺乏特征性真菌感染之外也可出现存在的问题诊断的核心因素之三：微生物学检查及组织病理学检查有意义的微生物学检查结果气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分离到同种真菌；支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性;合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养发现新生隐球菌;乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果；血清1，3-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性；血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2次