中药配伍原则及禁忌（PPT47页)

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1、中药配伍原则及禁忌2017.10.20君臣佐使七情配伍壹贰配伍原则（一）配伍壹相须贰相使叁相畏肆相杀伍相恶陆相反单行：即应用单味药主能发挥预期治疗效果，不需其它药辅助。如独参汤，单用人参一味补气固脱等。相须：即性能相类似的药物合用，可增强原有疗效。如石膏配知母可增强清热泻火效果等。相使：即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。如以补气利水的黄芪为主，配以利水健脾的茯苓为辅，茯苓能增强黄芪的补气利水效果等。相畏：即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的毒性能被生姜

2、减轻或消除，故云半夏畏生姜。相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性，故习云生姜杀半夏。相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。相反：即两种药物合用，能产生或增强毒副反应。如乌头反半夏综上所述，在药物七情中，论述药物基本配伍关系的只有六项。相须、相使表示增效，临床用药要充分利用相畏、相杀表示减毒，应用毒烈药时需考虑选用相恶表示减效，用药时应加以注意相反表示增毒。原则上应绝对禁止君臣佐使君药：即对处方的主证或

3、主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其它力居方中之首，是方剂组成中不可缺少的药物。.臣药：意义有二，一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物，二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。佐药：意义有三，一为佐助药，即协助君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二为佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物；三为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。使药：意义有二，一是引经药，即引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即调和诸药的作用，使其合力祛邪。（二）用药禁忌

4、十八反十八反列述了三组相反药甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。十九畏十九畏列述了九组十九味相反药，硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。（一）配伍禁忌从大量的文献来看,关于十八反、十九畏出现严重毒性反应鲜有报道,但是有人认为在两千多年的历史发展中,相反药性没有被淘汰,延续

5、至今,就在于它可能揭示了药物配伍禁忌这一客观规律。现代研究认为,反药使用可能确实会产生中毒的后果,但是也有可能是中药本身的毒性,除了海藻和甘草没有毒性以外,其他的每一对反药中都包含有毒中药。如甘遂、大戟、芫花、藜芦、乌头、半夏都是有一定毒性的中药。使用不当产生毒副作用是很正常的。大部分研究都忽略了一个重要的细节:十八反和十九畏中的药对的破禁应用都是在复方中与其他药并用的,并非单纯药对中的两味药,但是现在的研究只考虑药对或者将单味药与反药对比较,并没有考虑到含有反药对的整个复方。禁忌药对必然与复方中的其他药物产生相

6、互影响,因此,在研究十八反和十九畏时,还应该注意到单药与禁忌药对、禁忌药对与其他药物之间的复杂关系。近代研究1.酸性较强的中药，如乌梅、山楂等不能与磺胺类抗菌药物配伍，中药中的有机酸成分经体内代谢后酸化尿液，不仅降低抗菌药物的作用，且有机酸所致的酸性环境使乙酰化磺胺类溶解度降低，在肾小管中析出，形成结晶，引起肾损害。2.含鞣质的中药如：大黄、山茱萸、五倍子、诃子等，是胰酶、淀粉酶、蛋白酶的灭活剂，能使多种抗生素、维生素失去活性，且不宜与强心苷类、金属离子制剂联合使用中西药合用配伍禁忌3.四环素类，大环内酯类，异烟

7、肼，利福平不宜与含Fe、Mg、Ca等二价以上阳性金属离子的中成药同服，会生成难溶性络合物而影响药物吸收，降低疗效。含Ca中药：石膏、海螵鞘、石决明、龙牡、瓦楞子等含Al中药：明矾等含Fe中药：磁石、自然铜、代赭石含Fe、Al、Ca、Mg中药：赤石脂、钟乳石等我院含以上离子的中成药制剂：大七厘胶囊、追风透骨胶囊，安宫牛黄丸（前两者含Hg，不能与还原性西药如HgBr、HgI等合用，会生成有毒汞盐，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎）中西药合用的配伍禁忌中西药合用的配伍禁忌4.苦杏仁、桃仁与麻醉药镇静药（可待因）合用可能引

8、起呼吸中枢过度被抑制5.某些药物具有促进药酶活性的作用，可使药物代谢加快，从而使半衰期缩短疗效降低，药酒与西药鲁米那、苯妥英钠、安乃近、胰岛素同服，因乙醇的酶促作用使西药降低疗效6.含麻黄的中成药制剂（大活络胶囊，追风透骨胶囊）里的麻黄碱可促进储存于神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，与肾上腺素、去甲肾上腺素合用会诱发高血压，不宜与降压药，镇静催眠药，氨茶碱类异烟肼联用，也