儿科护理学第九章

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1、第九章血液系统疾病患儿的护理小儿造血和血液特点小儿贫血总论营养性缺铁性贫血【目的要求】1、熟悉小儿造血及血液特点2、了解小儿贫血的定义、分度、分类方法、临床表现及诊断要点。3、掌握营养性缺血性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血的病因、临床表现、实验室检查。4、掌握营养性缺血性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血的防治原则。【教学内容】1、讲述小儿造血及血液特点。2、介绍小儿贫血的定义、分度、分类方法、临床表现及诊断要点。3、讲述营养性缺铁性贫血病因及发病机制，重点介绍铁的代谢、缺铁的原因、缺铁对各系统的影响。4、讲述营养性缺铁

2、性贫血的临床表现、实验室检查、介绍有关铁代谢的检查。5、具其缺铁的原因，提出预防措施。6、介绍营养性缺铁性贫血的治疗措施、着重铁剂的应用方法及输血治疗。7、结合维生素B12、叶酸对核酸代谢的作用，讲述营养性巨细胞贫血的病因及发病机制。分别讲述维生素B12、叶酸缺乏的原因，并提出预防措施。8、分别讲述缺乏维生素B12、缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血的临床表现，实验室检查的特点及诊断依据。9、讲述营养性巨细胞性贫血的防治措施。小儿造血特点：胚胎期（或胎儿期）造血生后造血小儿血液特点：红细胞数和血红蛋白量及其变化规律白细胞数

3、和分类及其变化规律血小板数和凝血功能血红蛋白种类及其变化规律血容量及其变化规律小儿造血特点—胚胎期造血胚胎期造血或胎儿期造血的三个阶段：中胚叶造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位肝、脾造血期：胚胎2月-胎儿6月的主要造血部位骨髓造血期：胎儿6月之后的主要造血部位胚胎期造血的三个阶段不是截然分割的。小儿造血特点—胚胎期造血胚胎期（或胎儿期）造血变化图小儿造血特点—生后造血1.骨髓造血：为生后主要造血部位，制造各种血细胞。骨髓分为红骨髓骨髓现实的造血能力黄骨髓骨髓潜在的造血能力婴儿期：全部为红髓儿童期（5-7y前）：红髓多

4、，黄髓少年长儿：红髓少，黄髓多小儿造血特点—生后造血正常小儿主要为骨髓造血，髓外造血极少当机体需要增加造血时（如：感染、溶血、贫血、骨髓异常细胞浸润、骨髓纤维化等情况），由于小儿生后头几年（5-7岁前，尤其是婴儿期）缺少黄髓，骨髓造血储备能力甚少，此时肝、脾、淋巴结可适应需要恢复到胎儿期造血状态，称为EMH。其基本特征有：肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红细胞/幼稚中性粒细胞，病因除去后可恢复正常的骨髓造血状态。2.髓外造血（extra-medullaryhemotopoesis）骨髓造血婴儿期（发生感染性贫血或

5、溶血性贫血等）造血需要↑时，肝脾淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核RBC（和）幼稚中性粒细胞。<5岁为红骨髓全部造血5-7岁出现黄髓，又造血潜力18岁仅限扁平及长骨骺部2、※骨髓外造血RBC5-7×1012/l(500-700万/㎜2)HB150-220g/l(15-22g/dl)12岁达成人水平参考值（红细胞）（血红蛋白）成年男子4.0-5.5×109/l120-160g/l成年女子3.5-5.0×109/l110-150g/l新生儿6-7×109/l170-200g/l生时复习血液红细胞血浆RBCWBCPt(100

6、-300)×109/l男性：400-500万/立方毫米女性：350-500万/立方毫米粒细胞无粒细胞中性粒细胞：50-70%嗜酸性粒细胞：0.5-5%嗜碱性粒细胞：0-0.75%淋巴细胞：20-40%单核细胞：1-8%各类血细胞形态结构及功能名称比较形态细胞核细胞质功能红细胞两面凹的圆盘状D>7.5微米无Hbg/l男：120-160女：110-150携带氧、二氧化碳白细胞粒细胞无粒细胞中性粒细胞嗜酸粒C嗜碱粒C淋巴细胞单核细胞血小板两面凸圆盘状2-4微米止血凝血球形D10-12微米杆状、分叶状2-5叶颗粒细小均匀淡紫红

7、色吞噬异物杀菌球形10-15微米分叶状颗粒粗大淡紫红色吞噬抗原抗体复合物杀伤寄生虫球形10-12微米S形不规则颗粒大小不等紫蓝色抗凝血参与过敏反应圆形椭圆形圆形很少天蓝色参与免疫反应圆形卵圆形肾形不规则多灰蓝色吞噬免疫复习①自主R建立②血氧含量小③RBC寿命短等因素①较多RBC破坏②RBC寿命较短（100天）③RBC生成素↓④循环血量↑（发育↑）⑤骨髓暂时造血功能↓等因素较多RBC于短期内破坏※生理性贫血2-3月出现轻度贫血※生理性贫血红细胞绝对增多继发性增多：①红细胞生成素代偿性增多：组织缺氧所引起。②红细胞生成素非

8、代偿性增多：肿瘤或肾脏疾病有关，氧饱和度正常。真性红细胞增多症→骨髓增值性疾病。红细胞及血红蛋白减少：贫血的诊断标准成年男性HB<120g/l成年女性HB<110g/l红细胞发生：原红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞有粒白细胞发生：原粒C→早、中、晚粒C→杆状核粒细胞→分叶核粒C白细胞增多（N↑）：