儿童时期2型糖尿病(pptminimizer)

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1、儿童青少年2型糖尿病首都医科大学附属北京儿童医院内分泌科倪桂臣糖尿病的病因分型1型糖尿病:自身免疫性特发性2型糖尿病:胰岛素抵抗胰岛细胞损害妊娠糖尿病:妊娠期间发生糖尿病。增加新生儿畸形，巨大儿和新生儿低血糖的发生特殊类型糖尿病:病因相对明确.糖尿病的临床阶段糖尿病自然病程中患者血糖控制状态可能经过的阶段1糖尿病前期：血糖调节正常-糖调节受损（一级预防）2糖尿病：高血糖（二级预防）3并发症：一种或多种并发症，无器官功能障碍（三级预防）4糖尿病致残或早亡T2DM是指以胰岛素抵抗为主体的胰岛素相对性缺乏，或胰岛素分泌受损为主体的伴有或不伴有胰岛素抵抗

2、所致的糖尿病。多发生在成人。儿童时期T2DM发病率有逐年升高的趋势。主要危险因素肥胖,高血压,生活方式不和理，运动减少是T2DM的。遗传因素也起着重要作用。世界各国2型糖尿病流行趋势80年代以来WHO报告的结果，有以下特点一急剧增加1994年1.20亿1997年1.35亿2000年1.75亿2003年1.94亿2010年2.39亿2025年将突破3.00亿二发病年龄年轻化不少国家儿童2型糖尿病已占糖尿病儿童的50%-80%,儿童2型糖尿病的问题已引起人们的极大关注北京儿童医院近年已确诊2型糖尿病者约60例三各地发病状况差异巨大从不足0.1%直到5

3、0%患病最高地区是美国Pima印第安人四发病率增加最快的是从穷到富急剧变化着的发展中国家前3位国家:印度,中国,美国流行病学(一)美国印第安那州Pima部落：15-19岁人群1996年2型糖尿病比1988年增加54%。为世界2型糖尿病发病最高地区。美国辛辛那提地区:10-19岁人群1982年0.7/10万1994年7.2/10万12年后增加10倍佛罗里达3所大学的糖尿病研究中心:1994-1998年5-19岁723例588例T1DM94例T2DM41例在诊断糖尿病时无法分型，经过5年T2DM人数从8.7%增到19.9%94例2型糖尿病：77例发生

4、酮症酸中毒：9/771型糖尿病：17例酮症：9/17以后证实为2型糖尿病流行病学（二）65届ADA会10余篇汇总青少年2型糖尿病的发病率：11.5%确诊平均年龄:12.8±3(岁)BMI:33±10(kg/m2)HbA1c:9.4%±3%日本1997年6.2/10万.我国儿童青少年2型糖尿病情况天津1998年报告28例2型糖尿病北京近2-3年诊断60例(北京儿童医院)上海约20几例目前我国缺乏确切的儿童青少年2型糖尿病发病率资料需全国进行合作病因及发病机理一.遗传异质性,多基因为重要因素.1阳性家族史：38%的兄妹及1/3的后代有糖尿病和糖耐量异

5、常.2同卵双胎：70~80%；异卵双胎：17%.3父母均有2型糖尿病,子女中50%有DM；12%有OGTT的异常.最近报导45%-80%双亲中至少有一个患2型糖尿病,74%-100%在第一代或第二代有患糖尿病的家族史.选自:AlbertiG,etal:ConsensusWorkshopGroup.Type2diabetesintheyoung:theevoivingepidemic.DiabetesCare2004;27(7):1798-181165届ADA会议报告一级亲属糖尿病家族史：9%二级亲属糖尿病家族史：44%一级合并二级亲属糖尿病家族史

6、：25%Gilliam等对3396例参加家族史进行研究T1DM：家族史（+）57%T2DM：家族史（+）84%混合型：家族史（+）70%说明在所有糖尿病类型中，家族史阳性者普遍存在4与2型糖尿病有关的基因:(1)胰岛素受体底物-1基因(IRS-1):是胰岛素信号传导分子.当IRS-1的浓度,结构或活性异常时→胰岛素信号在胞内传导受阻→胰岛素抵抗.肥胖者的脂肪细胞IRS-1的表达量仅为正常人的50%或更低,故可作为预测胰岛素抵抗和2型糖尿病的指标.(2)解偶联蛋白(UCP2)基因:定位在11q，此区与高胰岛素血症及肥胖相连锁.(3)线粒体基因突变:

7、多数报导线粒体tRNA基因突变的病人均为2型糖尿病，临床表现多样化，很难分辨是1型或2型糖尿病.(4)尚未达成统一意见的基因:如：磺脲类受体基因；ATP敏感的钾通道亚基基因；载脂蛋白b基因；脂蛋白脂酶基因；瘦素受体基因等.(5)HLA-DR4(6p21-23)与2型糖尿病的亚型有关.二环境因素:1肥胖：存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗：胰岛素调节外周组织对葡萄糖的利用明显↓，周围组织对葡萄糖的氧化，利用障碍，胰岛素对肝糖元生成的抑制作用↓.游离脂肪酸（FFA）↑→刺激胰岛B细胞分泌胰岛素↑→高胰岛素血症→损害胰岛B细胞功能.中心性肥胖是促发2型糖尿病

8、的重要因素:内脏脂肪堆积→胰岛素介导的葡萄糖清除率↓→胰岛素抵抗→脂代谢紊乱和高血压.腹内脂肪/全身脂肪↑.临床可用腰/臀比值估计.目前