《糖尿病与妊娠》ppt课件

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1、糖尿病与妊娠概述1922年胰岛素问世前，孕产妇死亡率及PMR很高，此后，PMR40％30年代，由于巨大儿及产间死亡CS率以后主要问题是不明原因的死胎及早产概述1949年White分级后，了解疾病的严重性与胎儿的危险成正比，需根据具体情况决定分娩，使PMR50年代胎儿存活率可达85%，目前，除畸形外，PMR与正常妊娠相近发生率USA在所有活产中为2.6％其中，90%均为GDM糖尿病的分型分型　遗传　发病年龄　血浆胰岛素　血浆高血糖素I型６染色体　<40低－缺乏　　　高可抑制II型　　无　>40正常－高　　　高耐受糖尿病的分型分型　

2、　急性并发症Insulinsulfnylurea治疗　　　治疗Ｉ型　　酮症酸中毒　有反应　　　无II型　　高渗性昏迷　反应/耐受　有孕期糖尿病的分类分类　　开始FBG2hBG治疗A1孕期　　<105<120饮食A2孕期　　>105>120insulin孕期糖尿病的分类分类　开始年龄　病程　血管病　治疗________________________________B　　　>20<10无insulinC10-1910-19无insulinD<10>20良视网膜insulinF任何　　任何　　肾病insulinR任何　　任何　增生性insu

3、lin视网膜H任何　　任何　　心脏insulin_________________________________诊断－糖尿病随机血糖>200mg/dl+症状＋体征空腹血糖（FBG）126mg/dl（美国糖尿病学会1999）126mg/dl是根据视网膜病变危险明显增加的水平而定诊断－高危情况肥胖家族史出生体重过大持续糖尿不明原因的死胎、新生儿死亡史胎儿畸形史诊断－妊娠期糖尿病孕期首次发现<24周发现诊断同于B类糖尿病孕早期血糖高，更多地表明是糖尿病而不是GDM妊娠期糖尿病－筛查第四届国际GDM大会提出据危险情况评估的策略低危：以下情况

4、不需常规筛查：发生DM倾向低的种族成员在一级亲属中不知有糖尿病<25岁孕前体重正常无异常的代谢病史无不良的产史妊娠期糖尿病－筛查一般危险：有以下情况之一24－28周血糖筛查西班牙裔非洲美国本土东南亚妇女妊娠期糖尿病－筛查高危：肥胖、II型糖尿病家族史、以前有GDM、持续糖尿需：尽早做血糖筛查20-28周复查糖筛有任何症状或体征提示有高血糖可能，可任何时间筛查妊娠期糖尿病－筛查目前有选择性筛查及全面筛查二种方法诊断GDM率相差不大妊娠期糖尿病－筛查50g随机血糖140mg/dl(7.8mmol)，80%的GDM患者用此标准可得到证实若用

5、130mg/dl作为标准，90%的GDM可诊断，但假阳性率增加妊娠期糖尿病－筛查1985年WHO提出75g2小时方法USA用100克３小时法（105,190,165,145mg/dl）2项不正常诊断100g法在一周后重复25%重复性差，因为在100g应力下增加以去甲肾上腺素为介质的葡萄糖的生成妊娠期糖尿病－对母儿的影响胎儿畸形、胎死宫内的发生均不如显性糖尿病多空腹血糖>105mg/dl时，妊娠最后4-8周死胎的危险增加巨大儿的发生使创伤分娩增加，尤其是肩难产妊娠期糖尿病－对母儿的影响巨大儿，除脑外，多数器官均受累巨大儿不同于LGA，前

6、者在肩及躯干有过度的脂肪积存，由于胎儿的高胰岛素血症，刺激躯体过度生长及脂肪沉积所常因头盆不称而增加剖宫产生后数分钟可发生低血糖（<35mg/dl）妊娠期糖尿病－对母儿的影响对母：增加剖宫产率增加高血压的发生妊娠期糖尿病－处理FBG>105mg/dl,饮食控制不能维持<105mg或餐后不能<120mg/dl推荐用insuline(ACOG)妊娠期糖尿病－处理１饮食控制－目标：l提供母儿必要的营养l控制血糖水平l预防饥饿性酮症热能1200-1800kcal/day妊娠期糖尿病－处理体重与热能的关系当前体重与理想体重　　每日热能孕期体重增加

7、的关系　　　　　　　　(kcal/kg)　　　（磅）______________________________________<80-90%36-4028-4080-120%(理想）　　　3025-35120-150%2415-25>150%12-1815-25妊娠期糖尿病－处理2运动3胰岛素Insulin：FBG>150mg/dl95%同时需饮食控制总量20-30u/日2/3用中效作用、1/3用短效作用的胰岛素妊娠期糖尿病－处理产科处理：不需用胰岛素者很少需要早分娩或其它干涉。需用胰岛素者，应做胎儿监测，处理同于显性糖尿病妊娠期糖尿

8、病－处理产后：6-12周需行75gOGTT正常者3年后再评估20年后50%发生显性的糖尿病。FBG105-130mg/dl,43%发展为显性的糖尿病FBG>130mg/dl,86%发展为显性糖尿病妊娠期糖尿