《医务科胡金牛》ppt课件

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1、新形式下医患纠纷的防范和处理主讲：胡金牛2013年7月18日一、当前医患关系纠纷的特点1、普遍性：不分地域、医院级别、医务人员级别。2、长期性：医疗纠纷将长期存在，要有打持久战的准备。3、严峻性：各种“维权”手段齐上阵，没有做不到，只有想不到。二、医疗纠纷发生的原因是什么1、体制缺陷是根本的原因，2010年2月31日的温家宝总理所讲。2、医患双方强制缔约关系，且双方知识不对等。3、医患双方在医疗中是一种天然的矛盾体，医方过错追责是过程行为；患方是结果认定者。4、医患沟通不到位。5、医疗技术本身特征。6、服务理念陈旧、服务

2、态度不良。7、医院综合管理问题。8、全民法律意识的普遍提高、自我保护意识增强。9、某些新闻媒体误导社会公众。10、巨额医疗费用导致患方不堪负重。11、患方缺乏基本的医疗知识。12、患方期望值过高。13、患方不配合，贻误救治。14、医疗活动违反医疗卫生管理法规、诊疗常规。15、其他原因，包括十三项核心制度、首诊负责制、三级查房、会诊制度、讨论制度等。三、医疗纠纷持久战的具体要求1、更新医疗纠纷处理基本观念，危机化管理、常态化管理。2、建立专业化的医疗纠纷处理队伍。3、构建医患沟通渠道，建立医疗服务投诉机制。4、建立医疗纠纷

3、应急处理机制。四、医疗纠纷防范措施1、加强医患沟通。2、增强医疗风险告知的意识。3、规范病历书写，病历书写不规范或缺陷如下：①不重视门诊病历书写，重要告知不记录；②不询问病史尤其是过敏史；③不重视出院告知、随访、复查；④不按规定涂改、修改病历；⑤告知针对性不强；⑥病程记录不规范，时间样模糊，病情记录不清，上级医师查房缺乏具体内容；⑦不重视会诊记录、交接班记录、阶段小结、术前小结、术后必要告知的记录等，手术中发现新的情况不履行再次告知程序。4、严格语言关：①恶语相向；②随便；③无效交流；④说话绝对。5、加强医疗核心制度的落

4、实。6、建立投诉及医疗纠纷处理机制。7、加强个人技能培训。8、加强责任心。9、注意处理的灵活性，一旦发生医疗纠纷，医务人员和科主任应及时上报医务科（处）处理。五、加强沟通，构建医患互信模式1、当前医疗纠纷发生的重要原因是医患之间缺互信任。2、强化医疗告知增进医患沟通，构建医患之间互信的新型医疗模式，有助于化解医疗纠纷。3、影响沟通的关键因素；时间。4、改变行为模式，增强沟通效果。5、有效沟通的基础是沟通双方认同感的建立。六、高危医疗纠纷病例识别1、患者死亡。2、低收入阶层的患者。3、孤寡老人或虽有子女但家庭不睦者。4、在

5、与医务人员接触中已有不满情绪者。5、预计手术等治疗效果不佳者。6、本人对治疗期望值过高者。7、对交代病情中表示难以理解者。8、有感染征兆或已发生院内感染者。9、病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者。10、保险预交金不足者。11、已经产生医疗欠费者。12、需使用贵重自费药品或材料者。13、由于交通事故有可能推诿责任者。14、患者选医师者。15、特殊身份患者，如熟人或干部者。16、其他可能引发医疗纠纷的情况。七、当前医疗风险告知存在的问题1、医方的问题：①将医疗告知文书范本代替医疗告知行为；②为了让患者同意，医生弱化医疗风险

6、；③如何解决主刀医师因工作忙无暇履行告知行为的。2、患方的问题：①没有风险意识；②将医疗风险与日常生活事例类化。八、增强医疗风险告知的意识1、《侵权责任法》第25条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明。医务人员未负到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2、《侵权责任法》第56条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者近亲属意见的，经

7、医疗机构负责人或授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。九、医疗告知中需要强调的问题1、医疗告知的全程性：①所有的医疗环节；②所有医务人员；③所有患者。2、医疗告知对象：①患者本人（首选）；②患者近亲属，适用于保护性医疗包括未成年人患者、精神病患者、昏迷患者；③医疗机构负责人选用于紧急情况。十、精神病患者手术新规定《精神卫生法》第43条规定：医疗机构对精神障碍患者实施下列治疗措施，应当向患者或者其监护人告知医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得患者的书面同意，无法取得患者意见的，应当取得其监护人的书面同意，并经本医疗

8、机构伦理委员会批准。1、导致人体器官丧失功能的手术。2、与精神障碍治疗有关的实验性临床治疗。实施前款第一项治疗措施，因情况紧急找不到监护人的，应当取得本医疗机构负责人和伦理委员会批准，禁止对精神障碍患者实施与治疗其精神障碍无关的实验性临床治疗。十一、医疗机构临床用血管理办法2012年3月19日经卫生部部委委员会议审议